【原】当慢性肾衰竭遇上水肿，可要小心了！

肾脏的主要功能就是排毒、排水，当肾脏出现病变时排水功能下降，就会出现水肿。

很多患者都是因为出现了水肿到医院检查发现了肾脏病，水肿是慢性肾脏病最常见的症状之一，出现水肿时患者也会非常的重视。

肾病导致的水肿一般有两个原因：

1、低蛋白血症：当尿蛋白漏出较多时，导致血液中的白蛋白浓度降低，白蛋白是“抓水”的，白蛋白降低后，血液中的水分就会从血管里转移到血管外的组织间隙里，从而表现为我们体表的水肿。这种情况以肾病综合征最为常见。

2、肾功能减退：肾脏的功能是排水和排毒，在肾小球过滤的物质中，水的分子量是最小的，肾脏病步入肾衰竭后尿素、肌酐这些小分子毒素排泄障碍，导致血液中的毒素水平升高，但此时水分还可以顺利的排出体外，这时尿液的质量下降，但尿量不会受到影响。只有当肾功能极度恶化时，绝大多数的肾小球发生硬化坏死，此时水分子排泄减少，才表现为尿量减少。

对于低蛋白血症导致的水肿，因为肾功能还正常或者轻度损伤，此时可以通过输注人血白蛋白、血浆或者代血浆来提高血浆胶体渗透压，接续应用利尿剂，尿量即可增加，水肿消退。或者经过治疗肾小球滤过膜修复好后，尿蛋白漏出减少，血浆白蛋白逐渐上升，尿量随之增加，水肿减轻。靠药物就可以解决。

今天要说的是第二种情况：肾功能减退导致的水肿。大家可能见到过，有的患者血肌酐已经超过1000了，但尿量还正常，也没有水肿表现。这时计算一下肾小球滤过率可能就剩4、5个了，如此之低的肾小球滤过率凭什么能够维持尿量正常。

我来跟大家说明一下原因：

肾功能正常的情况下两个肾脏每天过滤的血液量可达180升，可以形成180升的原尿量，人体每天排出体外的尿量1-2升，是因为99%的水分在肾小管被重吸收了。当肾脏功能损伤后，肾小球过滤的水分减少，但肾小管损伤后重吸收功能也随之下降，这样在一定的时期内也可以保持尿量正常。随着肾功能的减退，硬化坏死的肾小球比例越来越大，剩余的能够继续过滤血液的肾小球越来越少，比如只剩下5%的肾小球了，180升×5%=9升，仍然能形成9升的原尿量，肾小管再吸收一部分，也能够保持最终的尿量是正常的。

那么肾小球滤过率降至多少才会发生水肿呢？

临床观察多数肾衰患者的肾小球滤过率小于3ml/min的时候，每天摄入的水分就不能完全排出体外了，总会有一部分水分留在体内，从而导致水肿的出现。

我之前跟大家反复的讲过：尿毒症患者必须要透析的4条标准，其中就有水肿。肌酐很高了，可以不透析先观察。但尿毒症遇到了水肿，就要考虑做血液透析了。原因有以下3个：

1、发展至尿毒症后出现水肿，提示肾功能的极度衰竭，还能够过滤毒素和水分的肾小球已经少的可怜了。

2、水肿的出现，往往伴随着尿量的减少，以及体重的升高，会加重高血压，并增加感染的机会。

3、身上水多了，会加重心脏负担，诱发心衰，威胁生命安全，这也是最重要的一条。有不少患者是因为心衰而马上开始透析的，透析不治肾，但可以保命。

总之，尿毒症早期，毒素较高，但尿量正常，没有不适，可以先行药物保守治疗，如果出现了水肿，伴随尿量的减少，就要考虑替代治疗了，毕竟生命才是最重要的。

大家明白了吗？有不理解的可以留言或微信咨询。