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有次我们几个朋友一起吃饭。 饭后，朋友崔莉的老公小孟从口袋里掏出一包中华，看了看我们，又揣了回去。 我瞅着小孟颇具规模的啤酒肚：“小孟，还没戒烟哪？” 小孟讪笑：“没办法，实在戒不掉。” 崔莉逮着机会使劲数落：“他就这坏毛病！蕾蕾，你说怎么办？以前在家里还知道收敛，现在一个人天高皇帝远，天天吞云吐雾！” 我皱起眉头：“小孟，你牙痛多长时间了？” “不碍事！”小孟赶紧摆手。 “别大意了，有的人牙痛可能是心绞痛。”我猜测道。 崔莉不相信：“不太可能，就是因为他胖，我每年都盯着他体检，除了血糖高一点，其他指标都正常；颈动脉超声是我自己帮他检查的，血流通畅；今年还让他做了冠状动脉CT，也没有斑块！” 我摇头道：“那也不能完全排除冠心病！” 01. 冠脉CT检查的漏网之鱼：心脏x综合征 冠状动脉粥样硬化、斑块形成是一个非常复杂、变化多端的过程，尽管高脂血症的高危治病因素，但临床上不乏体形消瘦，血压、血脂和血糖都正常的冠心病病人。 打个比方，我们都知道水管里的水流发黄混浊，水管壁容易结垢。但其实，即使水流干净清澈，水管里也可能沉积垃圾。 冠状动脉CT是目前精准度仅次于冠状动脉造影的冠心病检测方法，能直接观察冠脉血管的形态、有无斑块以及血管病变狭窄程度，但是冠状动脉CT和冠状动脉造影针对的是相对较粗的血管，对于冠状动脉微小血管功能障碍造成心肌缺血，也就是心脏X综合征，这两项检查都无法诊断。 而根据统计，有心绞痛、怀疑冠心病的人群中，约三分之一是心脏X综合征。 02. 心绞痛不一定发作在心脏位置，也不一定“痛” “牙痛也是心绞痛的一种表现形式。”我解说道，“心绞痛这个名词容易造成误解，很多人以为只是胸前区疼痛。” 典型心绞痛的特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左侧上臂，在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气时容易发生，每次发作持续3～5分钟，可能数日一次，也可能一日数次，休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸等药物后症状会消失，多见于40岁以上的男性。 但有些病人心肌缺血时，左侧胸前区不痛而是发闷，或者仅仅表现为压迫样不舒服。还有一些更加离谱，基本没胸部什么事儿，而是左边胳膊痛、莫名其妙出现咽喉部紧缩感或者下巴痛，甚至仅仅表现为牙痛。 心肌缺血、缺氧时，只能进行无氧代谢，某些产物如乳酸、丙酮酸等刺激心脏里的神经末梢，并传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起心脏周围脏器的各种不舒服。 所以，心绞痛不一定发作在心脏位置，也不一定是“疼痛”，其临床表现风格多变，必须小心鉴别。 03. 运动平板心电图能找到“牙痛”真凶 小孟是中年男性、较为肥胖、长期吸烟、血糖升高，当大老板思想压力大，这些都是冠心病的危险因素。因此，他在劳累之后发作牙痛，我怀疑是心肌缺血引起的。 “那得怎么检查？” “先做个运动平板心电图吧。” 平时我们躺在床上很快完成的心电图检查，是常规静息心电图。尽管不少冠心病病人的冠状动脉血管已经发生狭窄病变，但平卧时已经变小的冠脉血流量仍可维持心肌灌注，所以检测结果正常。 运动平板心电图是一种负荷试验，在检查时，病人连接上心电图检测电极，然后在医务人员的指导下，在类似跑步机的装置上跑动，增加心脏负担。如果冠脉确实存在病变，通过这种方法能够诱发出心肌缺血。这种检查的优势在于能够在运动过程中动态观察心电图的变化。 冠状动脉造影或者冠脉CT爱莫能助的冠脉微血管性病变，运动平板心电图就能明察秋毫。 04. 治疗心脏X综合征最好的药 小孟被我说得心里发毛：“如果真是心脏X综合征，那可咋办？” 心脏X综合征跟冠脉狭窄一样，会引起心绞痛症状，但后果比常规意义上的冠心病好很多。心脏X综合征无须手术治疗，通常采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂以及β受体阻滞剂等药物减轻或缓解症状，一般不会发生心肌梗死。 “健康的生活方式对治疗心脏X综合征比药物还管用。”我告诫小孟，“必须把烟瘾戒掉！” 毕竟吸烟、肥胖以及精神压力大都不利于心肌微循环障碍的缓解。 责任编辑：王经云 任鹏宇 版式设计：知是派设计团队 |
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