暂时经静脉膈肌神经刺激能帮助患者脱机吗？

膈肌功能障碍常见于脱离机械通气困难的危重病人。

目的:评价暂时性经静脉膈肌神经刺激对脱机结局和最大吸气压力的影响。

方法:多中心、开放、随机对照研究。对于侵入性机械通气大于或等于18岁且大于或等于4天且至少两次脱机尝试失败的患者，使用多电极刺激中心静脉导管进行临时经静脉膈神经刺激(双侧膈刺激)，并接受标准治疗(n = 57)或对照治疗(n = 55)。有7例患者无法插入导管，另有7例患者无法进行起搏治疗;因此，我们获得了43例患者的资料。主要结果是患者成功脱机的比例。其他终点包括机械通气时间、30天生存期、最大吸气压力、膈肌增厚分数、不良事件和刺激相关疼痛。

测量和主要结果:成功脱机的发生率为82%(治疗组)和74%(对照组)，P=0.59。机械通气时间(平均±SD)分别为12.7±9.9天和14.1±10.8天，P = 0.50;最大吸气压力分别增加16.6cmH2O和4.8cmH2O，P=0.001;无辅助自主呼吸时右侧膈肌增厚分数分别为+17%和-14%，P=0.006，与最大吸气压变化无相关性。两组严重不良事件发生率相似。治疗组刺激相关疼痛中位数为0(无疼痛)。

结论:暂时经静脉膈肌神经刺激并不能增加机械通气成功脱机的比例。它与最大吸气压的显著增加有关，提示膈肌功能障碍的进程逆转。

译文：宋鹏阳

校准：张少雷

审核：毛峥嵘