导语 本文摘自《医道回春:张氏医门三杰秘案录》肿瘤治疗篇第一则。 01 ![]() 初诊:脑胶质瘤 ![]() 基本信息 【患者】:姜某,女,23岁,2018年12月21日初诊。 【主诉】:头痛6个月,伴发癫痫。 【病史】:患者于2018年6月份因间歇性头痛到医院就诊,经某三甲医院MRI检查示:左额顶部占位,诊断为脑胶质瘤。患者右侧肢体偏瘫,并见每日癫痫发作3~4次,考虑手术风险大,患者放弃手术,曾行甘露醇等脱水对症治疗,症状无明显缓解。后患者病情加重,意识不清,卧床4个多月,双目上视,视力几近丧失,自11月初开始有意识,故至我门诊求诊。 【现症状】:患者肢体瘫软无力,身下有褥疮,每日癫痫发作1~2次,发作时手足抽搐,并见意识丧失,牙关紧咬,口吐痰涎,持续约5~10分钟自行缓解,大小便可,舌红,苔白腻,舌下脉络严重瘀阻,脉滑涩。 ![]() 诊治 【西医诊断】:脑胶质瘤,继发性癫痫。 【中医诊断】:痫病。 【证型】:痰瘀闭阻 【治则】:化瘀散结、豁痰开窍为法。 【拟方】:通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。 【处方】:丹参30克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、地龙10克、法夏30克、茯苓30克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、全蝎10克、蜈蚣3条、水蛭6克、土鳖虫10克、熟大黄10克、黄芪90克、牡蛎30克、鳖甲30、白芷10克、天麻10克、桃仁12克、炒白芥子15克、胆南星10克、大枣7枚、老葱3根、生姜9克、麝香0.15克(分吞)。7剂,每剂加黄酒250毫升,水煎服,一日三次。 ![]() 二诊 【主诉】:患者家属诉服药后手足抽搐次数明显减少,持续时间亦较前缩短,喉中时有痰鸣,效不更方,守上方继进7剂。 【处方】:丹参30克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、地龙10克、法夏30克、茯苓30克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、全蝎10克、蜈蚣3条、水蛭6克、土鳖虫10克、熟大黄10克、黄芪90克、牡蛎30克、鳖甲30、白芷10克、天麻10克、桃仁12克、炒白芥子15克、胆南星10克、大枣7枚、老葱3根、生姜9克、麝香0.15克(分吞)。7剂,每剂加黄酒250毫升,水煎服,一日三次。 ![]() 三诊 【主诉】:服药后患者症状明显减轻,期间癫痫只发作一次,继续以上方长期服用,期间患者曾复查头颅MRI,瘤体无明显变化。 首诊即为患者配制丸药一个疗程,同水药配合使用。服药一段时间后,癫痫未再发作,3个月后患者复查头颅MRI,瘤体明显缩小,各种症状消失,生活可以自理。 02 ![]() 学习:辩证分析 ![]() 我国古代中医文献中对“脑瘤”这一病名无明确的记载,但在真头痛、癫痫、中风、眩晕、厥逆等疾病中有类似症状的论述。 《灵枢·厥病》云:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”明确指出了“真头痛”的临床表现和预后。 《灵枢·大惑论》说:“故邪中于项,因逢其身虚……入于脑则脑转。脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。” 《素问·奇病论》曰:“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛……病名曰厥逆。” 《灵枢·海论》还说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。” 《素问·五脏生成》云:“头痛巅疾,上虚下实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。” 《素问·厥论》谓:“厥或令人腹满,或令人暴不知人”,又云:“巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眩仆”。 《中藏经》明确地指出:“头目久痛,卒视不明者,死。” 这些论述都与现代颅内肿瘤的临床表现及预后非常相似。中医学认为“脑为髓海”,故脑瘤乃髓海病变,多因正虚邪实,以肝肾亏虚,风痰瘀毒阻脑为主。脑瘤的形成,主要是由于脏腑虚弱,清阳不升,浊气不降,致血行滞涩,经络不畅,气血津液输布失常,则湿聚为痰,血滞为瘀;另肝为风木之脏,肝肾阴虚,肝阳上亢,化风为火,风、火、痰、瘀互结,清阳失用,痹阻脑络;而风、火、痰、瘀日久则会进一步加重肝肾阴亏,因果交错,变生有形痼疾。 颅内肿瘤的病位在脑,但与肝、脾、肾等脏腑有关,痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素,主要病机为正虚邪实,邪实在脑,以瘀血痰凝为主;正虚在全身,以气虚和肝肾阴虚多见。 03 ![]() 注意:治疗经验 ![]() 本例病症,即以痰瘀互结,阻闭脑窍为主要病机,因瘤体压迫,造成意识丧失,双目上视,视力几无。 由于长期卧床,身体虚弱,气血不通,而致褥疮。亦是由于瘤体压迫导致时发癫痫,而中医将其视为风痰。 故我以通窍活血汤加地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、熟大黄以加大活血化瘀之力度;以法半夏、茯苓、陈皮、天麻、白芷、胆南星、白芥子以化痰开窍;同时又加牡蛎、鳖甲以软坚散结,以消痰瘤;加青皮、三棱、莪术破气行气,以气行则血行,气行则痰消,共起行气化痰消瘀之功;又因久病必虚,更加黄芪90克,一以补气,以防破气而伤正,二以托疮生肌,以促褥疮早愈。 在临床上,既要清除病因,调整气血脏腑功能以治其本,也要通过解除对大脑所造成的压迫,改善癫痫症状以治其标。只有标本兼治,才能收到满意疗效。 04 ![]() 药知道 ![]() 丹参 出自《神农本草经》,为唇形科植物丹参的根,主产于四川、安徽、江苏、河南、山西等地。其性味:苦,微寒。归心、心包、肝经。具活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈,除烦安神之功效 丹参功善活血祛瘀,性微寒而缓,能祛瘀生新而不伤正,并善能通行血脉,祛瘀止痛,广泛应用于各种瘀血病证,且善调经水,为妇科调经常用药。 丹参性寒,既能凉血活血,又能清热消痈,亦可用于热毒瘀阻引起的疮痈肿毒,常配伍清热解毒药用。色丹即赤也,入心经,既可清热凉血,又可除烦安神,既能活血又能养血以安神定志。 《日华子本草》说丹参:“养血定志,通理关节,治冷热劳,骨节烦痛,四肢不遂;排胀止痛,生肌长肉;破宿血,补新生血;安生胎,落死胎;止血崩带下,调妇人经脉不匀,血邪心烦;恶疮疥癣,瘿赘肿毒,丹毒;头痛、赤眼;热病犯闷。” 《本草便读》指出:“丹参,功同四物,能祛瘀以生新,善疗风而散结,性平和而走血,……味甘苦以调经,不过专通营分。丹参虽有参名,但补血之力不足,活血之力有余,为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者,亦血行风自灭,血行则积自行耳。” 我在临床上用丹参主要用于活血化瘀,并多以30克起步,量少了其功用不显,且多与红花以3:1或2:1配合使用,其活血化瘀功效肯定。 ![]() 红花 出自《新修本草》,为菊科植物红花的筒状花冠。主产于河南、湖北、四川、云南、浙江等地。夏收开花,花色由黄转为鲜红时采摘。性味辛,温。归心、肝经。有活血通经、祛瘀止痛之功效。 红花辛散温通,为活血祛瘀、通经止痛之要药,常与当归、川芎、桃仁等相须为用。 本品能活血通经,祛瘀消徵,可治疗癥瘕积聚,常配伍三棱、莪术、香附等药。善能通利血脉,消肿止痛,为治跌打损伤,瘀滞肿痛之要药,常配木香、苏木、乳香、没药等药用;或制为红花油、红花酊涂擦。 《本草衍义补遗》:“红花,破留血,养血。多用则破血,少用则养血。” 我在临床上多与丹参为对药使用,亦常配伍三棱、莪术等药以发挥其活血化瘀之功。 ![]() 麝香 出自《神农本草经》,为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产于四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。性味辛,温。归心、脾经。 麝香辛温,气极香,走窜之性甚烈,有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用,为醒神回苏之要药。可用于各种原因所致之闭证神昏。且本品辛香,开通走窜,可行血中之瘀滞,开经络之壅遏,而具活血通经、止痛之效。用治血瘀经闭证,常与丹参、桃仁、红花、川芎等药同用;若癥瘕痞块等血瘀重证,可与水蛭、虻虫、三棱等配伍;治头部瘀血,日久不愈者,常与赤芍、川芎、桃仁等合用,如通窍活血汤。 《神农本草经》:“主辟恶气……温疟,蛊毒、痫痓,去三虫。” 《名医别录》:“中恶,心腹暴痛胀急,痞满,风毒,妇人产难,堕胎,去面黾,目中肤翳。” 《本草纲目》:“通诸窍,开经络,透肌骨,解酒毒,消瓜果食积,治中风、中气、中恶、痰厥、积聚癥瘕。”“盖麝走窜,能通诸窍之不利,开经络之壅遏,若诸风、诸气、诸血、诸痛,惊痫、癥瘕诸病,经络壅闭,孔窍不利者,安得不用为引导以开之通之耶?非不可用也,但不可过耳”。 我在临床多次运用通窍活血汤治疗脑瘤,因瘀血阻闭者,其效颇佳,但其中麝香一味不能少,如果没有麝香则效果不显。 曾经治疗一例13岁小儿脑瘤,因当时没有麝香用它药代替,治疗了一段时间始终不见效果,后其托人弄到10克麝香,加入药中,三五付药即见明显疗效,由此可见,脑部用药非麝香不可达也。 由于麝香有堕胎的作用,故孕妇禁用,且此药只可入丸、散,每次0.03~0.1克,不宜入煎剂,所以我每次用此药都是研末让患者吞服。 |
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