祛痰化饮的半夏厚朴三方证

| 导读：半夏味辛平，《神农本草经》上谓其“主寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩”；厚朴味苦温，《神农本草经》称其“主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫”，《名医别录》谓其“温中益气，消痰下气”。两药配伍，辛开苦降，燥湿化痰，开郁散结，消胀除满，因此半夏厚朴类方剂大多适用于痰饮水湿内停为患。本期为大家分享经方中用到半夏、厚朴的三个代表方剂。

胡希恕经方医学

     半夏厚朴汤

【方剂组成】半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。

【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

【参考处方】半夏15克，厚朴10克，茯苓12克，生姜15克，苏叶6克。

上5味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150毫升，温服，再续水煎一次温服。

【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者、如以苏子代苏叶更良。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·妇人杂病》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘着，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏以朴汤主之。

冯世纶教授按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不仅限于此证。若以咽中不利和胸闷满为主症，可活用于各种神经证，均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽等疾患，适证加桑白皮，栝楼、橘皮、杏仁之属亦有捷效。

【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。

厚朴麻黄汤

【方剂组成】厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。

【用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【参考处方】厚朴15克，麻黄12克，生石膏45克，杏仁10克，半夏15克，干姜10克，细辛6克，小麦30克，五味子15克。

上9味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150毫升温服。再续水煎一次温服。

【方解】此为小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。

【仲景对此方证的论述】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”

注解：咳而脉浮者，为病在表，故以厚朴麻黄汤主之。

按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。

【辨证要点】咳喘胸满，脉浮者。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

【方剂组成】厚朴（炙，去皮）半斤，生姜（切）半斤，半夏（洗）半升，甘草（炙）二两，人参一两。

【用法】上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【参考处方】厚朴24克，生姜24克，半夏15克，炙甘草6克，人参10克。

上5味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150亳升，温服，再续水煎一次温服。

【方解】此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

注解：发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

冯世纶教授按：1972年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满而不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服10余剂即愈，为效之速，出乎意料，因附此以供参考。

【辨证要点】中气虚之腹胀满者。

笔者按：以上三方剂均含有半夏、厚朴，半夏厚朴汤方中重用半夏一升，因半夏善治咽喉肿痛，故该方对于治疗咽喉部位不适尤为擅长，如“梅核气”。厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤相似，方中除半夏、厚朴外，有麻黄解表宣肺，杏仁降气止咳，干姜、细辛温肺化饮，五味子敛收肺气，石膏清郁热，小麦养正安中，全方化饮降逆，止咳平喘。厚朴生姜半夏甘草人参汤中厚朴行气消胀，生姜降逆止呕，温中化饮，半夏降逆气使饮气皆下行，甘草、人参安中健胃，故治胃虚，腹胀满而呕逆者。

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参考文献：

[1]冯世纶，张长恩.经方方证传真 胡希恕"以方类证"理论与实践[M].中国中医药出版社,2018.

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