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中药有四性五味，据此分为不同的种类。其中，攻伐药、苦寒药被格外关照，尤其大苦大寒之药，大有被妖魔化为“禁药”的趋势。在我看来，大苦大寒之药可以用，治疗肿瘤也可以用。只不过，用时要慎之又慎，辨证务求准，配伍务求精，缓急务求明。  大苦大寒之药见中医之王道 大苦或大寒或大苦大寒的中药很多，常见有黄连、黄柏、黄芩、半枝莲、苦参、白花蛇舌草、大黄、芒硝、山豆根、白头翁、板蓝根、大青叶、石膏等。 以前给学生讲课时常说，类似西医化疗药、抗生素的手段，中医也有，这就是大苦大寒之药。你用黄连清热，立竿见影，但是虚弱的人会拉肚子。你用山豆根解咽喉肿痛，效如桴鼓，但是虚寒的人可能加重病情。 所以，非不能也，乃不为也。孟子说，这是王道，这是至善。 “霹雳手段，菩萨心肠”，治疗一些重症急病时，非用峻药猛药方能收显效。有人说，这不是霸道吗？我说菩萨怎么会是霸道？！这也是王道！ 药性只是一面，它还有药效啊！不是苦寒就一定伤正。同样苦寒，黄连泻，黄柏补，这个怎么说？石膏大寒，但是近代中医第一人张锡纯用得风生水起。越野圈有句话，“没有怂车，只有怂人”，中医也是如此。用得好，黄连胜过仙丹，用不好，人参便是毒药。  大苦大寒药从来都不是「洪水猛兽」 其实，关于苦寒攻伐药能不能用、什么时候能用的问题，历代医家争论不休，鲜有定论。 比如芍药，朱丹溪说它酸寒，大伐发生之气，产后忌用。张景岳则持不同意见，以为芍药之寒不过“生血药中稍觉其清”，如果因此就慎用甚至忌用，那芩连之类干脆逐出药典吧。叶天士的老师王子接更是认为，芍药最宜阴气散失之证，堪为产后要药！你看，同一味药，同一个病，有人说不能用，有人说酌情用，有人说必须用。 再如龙胆草，《神农本草经》列为上品，《名医别录》也说它久服轻身。但是，后世医家实践了一番发现，过服龙胆可伤胃中生发之气，反助邪火。同时指出，非要久服，也不是不行，它清实热，杀蛊虫，助人益智不忘，只不过没有轻身耐老的作用罢了。 又如黄连，南朝陶弘景说它调胃厚肠，金元四大家刘完素予以确认，并说它性冷而燥。此后医家治疗痢疾，一上手就开黄连，渐成风气。到明代有人出来反对，张景岳斥其为谬论，骂其遗毒之深，流毒之广。今天，我们中医又是如何看待黄连呢？恐怕大部分都会认同“久服黄连，反从火化”，也就是用过了，越清火越大。你说是对还是错吧？ 如果我们把争论当结论，只会越误越深。一切还是要从实践入手，中药讲究配伍，你搭配得当，怎么可能伤正？即便迫于形势，不得不微伤正气，再补回来也未尝不可。你接那些西医没治好的患者，干的不就是这个活？！大苦大寒之药从来都不是“洪水猛兽”，古人用得，今人用得，后人还用得。  中医肿瘤名家都爱用大苦大寒之药 比如著名中医肿瘤专家、上海中医药大学终身教授钱伯文的肝癌验方，用了莪术、白术、苦参、白花蛇舌草。后两味俱是大苦大寒之药，但是影响治疗效果吗？影响，正面影响！钱氏用这个方子治疗肝癌53例，5年生存率为22.57%。 很了不起！2020年美国的肝癌五年生存率不过20%，我国的肝癌五年生存率只有14.1%！ 再如北京中医药大学东直门医院的胃癌验方，伍方杭白芍、莪术、五灵脂、干蟾皮、半枝莲、荜拨、青陈皮、枳壳、元胡、香附、厚朴、菖蒲、肉豆蔻。又是攻伐，又是苦寒，为什么还有那么多患者慕名求方？ 实际上，半枝莲、白花蛇舌草等大苦大寒药在治疗肿瘤时经常用到，它们与化疗有着本质区别，因为中药有配伍，有君臣佐使，有相生相克。我们说中医治癌症，不可能只扶正而不祛邪，癌症到了检查可见的时候，发展速度那么快，如果单纯扶正，没等扶起来，人就没了。 病不等人，所以要灵活变通，对症下药，要分轻重缓急。癌症晚期或是手术放化疗后，热毒灼阴，实热便秘，你还不用大黄泻下焦实热？肿瘤都快溃破了，你还不用半枝莲消肿？患者正气尚可，肿毒痛邪更为迫切，何尝不能用白花蛇舌草？但若全身转移，命若游丝，你再去攻邪，再用大苦大寒清泻，那就当真步入歧途了。 中医博大精深，医典纷繁浩杂，我们在学医路上常说“师古而不泥古”，就是怕盲听盲信，墨守成规。更何况以药性定优劣，守的根本不是规。医者业活人之术，如果医生自己都流于呆滞甚至死板，还怎么活人？ |
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