|
作者：湖北省第三人民医院 龙芳 晕、晕、晕…… 吐、吐、吐…… 天旋地转，头晕眼花……  这是眩晕症发作啦！ 赶快来了解一下吧！ 眩晕是机体对于空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，表现为周围环境和(或)自身旋转，或有摇摆不稳、晃动、头重脚轻感[1]。  眩晕时伴随的其他感觉： 恶心、呕吐、冷汗，眼花黑蒙、头面肢体麻木、站立不稳、眼球震颤和耳鸣[2]。 眩晕症发作人群： 眩晕症可发生于各个年龄，其高发人群主要是60岁以上的老年人，且女性多于男性 [3] 。为一种十分常见的症状，发生率5‰ 。  眩晕症发作频率及持续时间：  1、反复阵发性发作，持续数分钟至数小时内缓解。 2、持续性发作，持续2-3天以上。 眩晕症发作原因： 引起眩晕症的病因达25种之多，前庭部位发生了病变是主要原因。其中，椎基底动脉供血不足和梅尼埃病是最为常见的发病原因，颈性眩晕和高血压病次之，   其余脑动脉硬化、高血脂、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕 ，神经官能症、脑血管意外后遗症、腔隙性脑梗死、外伤性眩晕，药物中毒性眩晕及突发性聋等疾病。 眩晕症根据发病机制分以下三类：  1、周围性眩晕 （1）梅尼埃病：因内耳内膜迷路积水，影响到位置感觉和平衡功能，所以出现眩晕，并伴有听力功能的减退。 （2）药物中毒：多为链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒导致，损伤了前庭和耳蜗，导致出现漂浮感的眩晕。 （3）晕动病：发病机制未完全明了，但主要是乘船、乘车等影响到前庭功能，而人体平衡是由前庭、视觉和本身感受系统来共同维持的，当前庭受影响后，则会出现眩晕。  （4）耳石症：在刺激因素的作用下，耳内的耳石脱落，随内耳里的内淋巴液流动，在人体头位变化时，流动不定的耳石刺激到前庭的细胞，则会影响前庭功能，导致眩晕。 2、中枢性眩晕 （1）脑血管疾病：如椎-基底动脉供血不足、脑动脉粥样硬化、小脑出血等都会导致人体小脑或脑干没有充足的血液供应而出现眩晕。 （2）脑部肿瘤：脑干、小脑或第四脑室的肿瘤等均会影响到小脑或脑干的平衡中枢，从而导致眩晕。 （3）癫痫：患者大脑出现异常放电可能会导致眩晕，且癫痫发作时大脑多会有一过性的缺血、缺氧，患者也会出现眩晕。  3、其他原因导致的眩晕 （1）心血管疾病：低血压、高血压、房室传导阻滞等均会导致脑供血不足，从而出现眩晕。 （2）血液疾病：贫血、出血等。 （3）神经官能症：患者如焦虑、恐慌、抑郁严重时可出现眩晕 （4）眼源性：眼肌麻痹由炎症所致者，若不及时治疗，可损伤脑神经，进而导致患者出现眩晕；屈光不正不及时矫正，导致患者视疲劳时，可出现视物模糊、眩晕等症状。 如何判断眩晕症是周围性还是中枢性：  眩晕症发作如何就诊： 当眩晕发作频繁或持续时间较长，就要及时去医院就诊。  1、眩晕伴有剧烈头痛、高热、抽搐等症状，去急诊科。 2、眩晕伴有一侧肢体无力、感觉障碍、呛咳、说话说不清楚的症状时，去神经内科。 3、眩晕时伴有耳鸣、耳聋、耳胀等耳部不适，可去耳鼻喉科。 4、眩晕时伴有眼部不适，可去眼科。 就诊时选择最舒适体位，避免剧烈运动或突然改变体位动作，避免声光刺激，保持安静。便于询问病史及检查。 眩晕症发作如何治疗： 1、药物治疗 （1）前庭神经镇静药：异丙嗪、地西泮、赛庚啶、巴比妥类、地芬尼多。 控制眩晕，镇吐 ，焦虑，惊恐。 （2）抗胆碱能药：阿托品、氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱。防止呕吐，肢体震颤麻痹。 （3）血管扩张药：银杏叶提取物、丹参、川芎嗪、5%碳酸氢钠、ATP、罂粟碱、氟桂利嗪、倍他司汀等。改善供血不足导致 的眩晕、耳鸣、恶心、头痛等症状。 （4）激素类：泼尼松、地塞米松。控制炎症引起的眩晕。 （5）维生素类：维生素C、维生素P有改善毛细血管脆性的作用。 （6）利尿药及脱水药：呋塞米、甘露醇、氢氯噻嗪、50%甘油、氨苯蝶啶、乙酰唑胺改善积水 。 2、物理康复治疗 物理康复治疗所利用的原理是前庭的代偿机制，常用的训练包括适应（通过跳舞、游泳等方法增强对前庭器官的刺激来提高患者对眩晕的耐受性）、替代（通过运动锻炼强化患者的视觉系统和本体感觉系统，弥补受损的前庭平衡系统）。 3、高压氧治疗 患者在进入氧气压力为0.2MPa的空气加压舱之后，加压和减压达30min左右之后将压力调平之后，面罩吸氧1h左右即可结束。这种方法针对的是颈椎增生而引起眩晕 [4] 。 4、手术治疗 一般来说，如果不是特殊情况，且在采取其他治疗方法无效的情况下，眩晕症是不首选手术治疗的。手术治疗必须有明确定位诊断和适应证，盲目行事后果不佳。[5] （1）前庭神经切断术：患者确诊为耳源性眩晕且其他治疗方法无效时，可考虑该术。术后要注意使用广谱抗生素以免感染。该手术的优势是可在消除眩晕的同时保留患者听力，可极大提高患者的生活质量。 （2）迷路切除术：适用于患者持续性眩晕且伴有听力近乎完全丧失。该手术的并发症有同侧听力丧失、脑脊液漏、术后短暂的眩晕等。术后要观察耳部渗出情况，每日更换耳部敷料。 5、手法复位治疗 手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。 第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，患者头转向患耳 45° 第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。保持这种位置30秒以上。 第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。 第4步：头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。 第 5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 此动作每日进行 3 次，直至位置性眩晕消失 24 小时以上为止。 手法复位注意事项（1）因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗； （2）高血压或颈、背部疾病者，需慎重； （3）手法复位后至少 2 天内避免仰卧。 需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管(即后半规管)放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。 同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV（耳石症）的可能性减小到更低的限度。 如何防止眩晕症复发： 预防复发1、眩晕症经治疗缓解，症状逐步减轻，可3-6个月复诊一次。 2、一日三餐应均衡营养、适度进食；饮食以清淡、低脂、低盐为主，少食肥甘厚味。保持血糖和血压正常。 3、保持健康的生活方式，科学进行规律运动，如散步、打太极等。适度有氧运动可提高心肺功能，改善血液循环，提高机体免疫力。 4、患有心脑血管疾病的中老年人，在医生指导下积极治疗原发疾病。 5、身体素质差伴有慢性出血人，治疗慢性出血的同时适当加强锻炼，且多进食有助于补气益血的食物。 审稿专家：湖北省第三人民医院 安薇 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
|
|
