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2007年6月12至13日，我的启蒙中医老师郭书升先生在百忙之中接受我们夫妇的邀请，从洛阳市来到鹤壁修改我写的《郭书升先生诊余杂谈》一文，并在我工作的单位鹤煤职工二院坐诊一天，我侍诊于侧，见到具体的病人讨论其辨证和治疗，更能体现老师的思想，更能给人以启迪。郭老师的中医理念和思想闪烁着智慧的光点。现在16年过去了，重新温习郭老师16年前坐诊时的病案，另有一番思绪在心头！永远感恩郭书升老师！今将郭先生部分整理如下。 （1）王森，女，69岁，有高血压病史，诊见头晕乏力，口苦，纳呆，食少。睡眠差。舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝胆脾胃湿热，血脉瘀阻。治以清热利湿，平肝潜阳。处方：柴胡15克、半夏15克、黄芩15克、菊花15克、白芍20克、钩藤20克、川朴15克、藿香15克、白蔻仁10克、焦三仙各20克、黄连6克、丹参（治疗高血压）30克、夜交藤30克、煅龙牡各30克、夏枯草30克。水煎服，两天吃一付。 评点：初诊不用党参或人参，因湿热盛，不能补，待湿热清，再加党参补益。抓住饮食减少，口苦，服药后湿热一清，饮食增加，睡眠好转，病情就减轻。所以用藿香、白蔻仁者，是因为现在正值夏暑，藿香、白蔻仁芳香化湿开胃，属时令药，乃因时制宜也。 （2）袁立金，男，60岁，患肝腹水一年，黄疸，曾出现过肝昏迷。化验胆红素、谷丙转氨酶都特别高。腹胀大，有腹水，双下肢水肿，口苦，睡眠差。证属肝脾肾功能失调，湿热壅盛，气滞水停。治以清肝利湿，通气利水，软坚散结。处方：金钱草30克、茵陈30克、鸡骨草30克、制鳖甲10克、鸡内金10克、三七粉6克冲服、白茅根30克、赤白芍各20克，泽泻30克，车前子30克，猪苓20克、草果仁15克、大腹皮30克、焦三仙各30克、黄连6克、吴茱萸10克。水煎服，一付药吃两天。 点评：黄疸高，湿热大，不能补。不用川朴，因为川朴易破气。口苦、睡眠差为热，服药后湿热清，口不苦，可以加黄芪60克、防己20克、赤小豆30克以增强补气利水之力。 （3）吴义民，男，40岁，手足麻木两个月，舌质淡红，舌苔薄白。此属气血两虚，筋脉失养，方用补阳还五汤加减。处方：黄芪、当归、桃仁、红花、鸡血藤、桂枝、全虫、地龙、川芎。中成药可选用归脾丸和十全大补丸。 （3）赵春魁，男，43岁，乙肝转氨酶高，乏力。肝肾阴虚，治以滋补肝肾，方用一贯煎加减。处方：当归三十克，沙参30克、山萸肉20克、生地30克、枸杞子20克、川楝子15克、白芍30、元胡20、茵陈30克、制何首乌30克、太子参30克（治疗乏力），焦三仙各30克。水煎服。 点评：注意少用脑，注意休息，少思考少熬夜，节制房事。大便多加山药。 （五）靳改荣，女，55岁，乏力，嗜睡，舌体胖大（这是湿盛），舌根后部中空（这是肾阳虚），命门火衰。手胀，舌质紫暗（这是血瘀），病久，循环不良。有郁结，心情不愉快。证属气血瘀滞，湿盛。治以益气利湿，活血化瘀，加以疏肝。处方：藿香、石菖蒲郁金、白术、薏苡仁、半夏、茯苓、陈皮、泽泻、黄芪、当归、白蔻仁、木香、黄连、柴胡、白芍、佛手、川芎、丹参。水煎服。 （6）李喜格，女，67岁，血压160/100毫米汞高，伤心血，腿肿乏力，阳气虚，湿盛，赤小豆利水，打麻将操心多，对身体不好，水肿应少吃盐。处方：黄连六克，黄芪三十克，白术十五克，茯苓二十克，泽泻二十克，白茅根三十克，车前子三十克，猪苓二十克，薏仁三十克，丹参三十克，怀牛膝十五克，黑附子十克（去水湿），黄柏十克，木瓜十五克（用温阳药加黄柏佐制黑附子热性以免生火），煅龙骨牡蛎各三十克。头不晕，故不加钩藤。 （7）张国良儿子，8岁，多动症。舌质红，苔黄厚腻，宜清热利湿，冰箱里的东西伤阳气～舌苔变白，脾胃运化功能差，舌苔变厚。大便通利，去食滞。不能偏食。临床上化风的三种情况1高热化火生风2血虚生风3肝阳化风。患儿易出汗。吃冷的饮食最容易伤脾胃，不通顺，导致肝阳上亢。处方：黄连六克，白芍十五克，厚朴、枳壳各十克，炮山甲、鸡内金各六克，槟榔十克，焦三仙各十五克，煅龙骨、牡蛎各二十克，全虫、僵虫各六克、麦冬十克。口唇红，舌尖红，舌苔厚腻心烦，加麦冬。 （7）王秀丽，女，32岁，舌质红，且中间有裂纹，肝掌，此为阴虚有毒，乙肝伤阴已久，转氨酶增高，用一贯煎加减，处方：百合三十克，生地二十克，沙参三十克，山萸肉二十克，制首乌三十克，熟地二十克，板蓝根三十克（凉血解毒治疗肝掌），茵陈三十克，丹皮、赤芍、川楝子各十五克，服用几付药后，转用活血化瘀，活血化瘀法。治疗转氨酶高，前期应该清热解毒，后期滋补肝肾。 （9）张伟峰，肾病综合征，身肿面浮肿，白蛋白低。白蛋白一定要补上去，黄芪升白蛋白。风水水肿眼肿用炙麻黄、玉屏风散，必要时加生石膏。肾病日久不愈，可能发展到尿毒症。病程两年，大便不爽，舌苔黄厚腻。处方:黄连六克，蜜制麻黄十克，金银花三十克，白茅根三十克，扁蓄、瞿麦各二十克，车前子十五克，炮山甲六克（冲服，治疗肝脾肿大）、鸡内金六克、大黄八克、黄芩十克，槟榔十克，二丑十五克（去食积），焦三仙各十五克，泽泻十克，甘草六克，厚朴十克。水煎服。另外桑螵蛸、金樱子、芡实、山药可以根据情况选用。吃三五付以后再调方。严重时尿浮肿，气虚功能差，劳累以及受凉感冒后会加重。治疗使面肿腿肿消退，治疗蛋白尿加僵虫、蝉衣能降蛋白尿，对面肿也有效。要改变肾脏模式。补加太子参、黄芪。下一诊加黄芪、防风，活血化瘀用当归、赤芍、丹皮，活血化瘀药可以改变肾脏模式。泻几次就去槟榔、大黄、二丑。金银花可以一直用。附子配合黄柏可以一直使用。 （10）刘章天，男，二十岁，头晕，循环不良，用平肝活血法，处方：天麻十五克，钩藤、白芍各二十克，夏枯草三十克，山楂三十克，制首乌三十克，怀牛膝十五克，石决明三十克，菊花十五克，白蒺藜、丹参、全虫。 （11）孙三娥，女，五十岁，舌苔黄厚腻，肝胆火盛，时间长，恶心口苦，不能生气，循环不良，腿酸困软，烘热汗出，咽喉痛，胸闷，有痰，心烦，口干，出汗难忍。处方：山豆根十五克（清利咽喉），瓜蒌三十克，知母、当归、赤芍、丹皮、菊花各十五克，红花十克，黄连六克，百合三十克，白芍三十克，黄芩十五克，生龙骨、牡蛎各三十克，怀牛膝十五克，桑寄生三十克。水煎服，一天一付。水煎服。 （十二）李广生，男，38岁，冠心病，胸闷，胸痛，心悸，血压140/80。此为心脉瘀阻。处方：用糖灵脂酒炒活血，醋炒止痛。水蛭活血方合生脉饮加丹参、檀香、黑附子、丁香、毕拨、高良姜，必要时加桂枝或者肉桂，身体四肢发凉用桂枝不用肉桂。犯病时是阳气不达。 （13）王用堂，男，胸闷，腹胀，纳呆，舌苔黄厚腻。方用藿朴夏苓汤加减，藿香二十克，佩兰十五克，半夏十五克，焦三仙各三十克，薏苡仁三十克，白豆蔻十克，桑叶十五克（散上焦风热），厚朴十五克，通草十克。水煎服。 （15）李巧玲，前用小柴胡汤加三黄泻心汤。口干，打喷嚏，大便已经泻过，容易感冒和嗳气。口干渴不欲饮，是谓痰湿内蕴。处方：黄芪三十克，百合三十克，知母、柴胡、黄芩各十五克，甘草十克，丹参三十克，葛根二十克，半夏十五克，桑叶、菊花各十五克，白芥子十克，防风、藿香各十五克。藿香去暑湿，也可以用香薷。 （15）张永梅，指甲扁平凹陷，舌中有裂纹，肝主爪甲，是为阴虚肝血虚。易感冒，夜里口渴是阴虚，喝纯牛奶能补阴虚、补津液、养血。有手癣，气虚乏力，头痛，见风冷加重。舌有齿印是气虚。用补血药，人参养荣汤以补为主。处方：黄芪五十克，当归十五克，防风十克，酸枣仁三十克，生地二十克，白芷十五克，制首乌二十克，枸杞子二十克，对于手癣也有效。守法吃一段时间。 （16）吴鹤翔，男，六岁，前几天发热感冒，用中药热已经退，大便干结，山根发青，是积滞为患，大便干结多容易发热，大肠与肺相表里，通大便热即退。处方：板蓝根，金银花，连翘，黄芩，柴胡，葛根，菊花，桑叶各十克生石膏十五克，甘草六克，鸡内金、炮山甲、制鳖甲各五克，冲服。必须保持肠胃功能要好。 （17）腹胀，泄泻，乏力，不恶心，口苦，心悸，大便多，心悸，此乃营养不足，舌质紫暗，苔薄白，处方：藿香、半夏各二十克，厚朴、枳壳、焦三仙、泽泻、车前子各十五克，白豆蔻、吴茱萸各十克，大腹皮二十克，甘草六克，水煎服。小便赤滑石十五克，下诊拟加丹参三十克。 （18）耿建中，胆囊结石切除术后，腹胀，反胃，不能仰卧睡觉，压迫感，呕吐，反流性食管炎、胃炎，喜叹气。气虚胸闷，上焦宣发不利有问题。郁闷，腹胀不恶心，不痛，胸闷欲吐，打呃，大便每天一次，大便不畅通，头晕，手足凉，消化功能不好，口苦加清热药，有湿加利湿药。处方：当归二十克，制川乌，红花各十五克，丹参三十克，黄芪六十克，半夏二十克，蒲公英、连翘、生香附各三十克，土元十克，焦三仙各三十克，黄药子（化瘀块较好），白芥子十五克，佛手二十克，桔梗十五克，苏梗十克，荷梗十克。水煎服。大便干结加大黄，口干口苦加蒲公英。 （20）李保罗，有糖尿病病史，咽喉不利，后背沉，眼昏花，舌苔黄厚腻。阻塞气机，阳气不上。处方：黄连六克，葛根、生石膏各三十克，白豆蔻十克，厚朴二十克，枳壳十五克，木香、槟榔各十五克，金钱草、决明子、夏枯草各三十克（眼胀眼花与糖尿病有关）、菊花十五克。水煎服。金钱草治肝胆对眼睛有益，因为肝主目。 （21）付雪枝，女，42岁，月经先后不定期，月经有血块血瘀，用逍遥散。 （22）杜瑞青，女，40岁，月经量多，一月一至，脱发，大便正常，舌质淡红，舌苔薄白，有齿印，脉沉细弱。月经量多与带环有关。有些妇女月经不调，去环后月经即恢复正常。该病人是血热妄行，肝肾阴虚，手足心发热，少腹沉痛，梦多。处方：当归十克、白芍十五克，枸杞子二十克，旱莲草三十克，女贞子二十克，赤芍十克，生地，黑芝麻，地榆各三十克，黄芩十五克，蚤休十克，蒲黄十五克，川楝子、木香、佛手各十克。水煎服。 （23）奥利，女，26岁，结婚三年不孕，痛经，经前下腹疼痛，照月，白带不多，舌边有齿印，胸闷。辨证：痰湿瘀滞。方用黄芪瓜瓜蒌薤白汤去寒湿。月经病月经期间服药效果好。形体肥胖，脉沉细弱，此为阳虚宫寒不孕。处方：坤草、薏苡仁各三十克，菟丝子二十克，丹参三十克，川芎十五克，仙灵脾十五克，瓜蒌三十克，黄芪六十克，补骨脂二十克，白扁豆三十克，山楂三十克，肉桂十克，元胡十五克，糖灵脂、香附、木香、薤白各十五克。水煎服。 （24）高乐，男，39岁，手足心热，咳嗽，吐白痰，口干渴，欲饮水，此乃燥热伤肺，是清燥救肺汤证。处方：桑叶十五克，枇杷叶十五克，生石膏五十克，麦冬二十克，黄芩十五克，杏仁五味子、知母各十五克，沙参三十克，川贝母十克。水煎服。 （25）张付真，女，70岁，贫血，血色素78克，血虚，曾经开过刀。心烦失眠，便秘。此乃阴血虚，治以补血养血。处方：黄连六克、百合三十克、栀子十克（此三种药是郭老师治疗失眠的对药）、决明子十五克、生地、制首乌十五克、菊花十五克、生龙骨三十克、生牡蛎三十克、当归十五克、枸杞子十五克。睡眠好转，心不烦，可以加黄芪、党参，另用百合熬汤服用。 （26）张永梅，女，45岁，失眠心烦，脉细弱，咽喉不利，胖人多痰湿，眼胀，是肝火旺，用半夏厚朴汤加减：半夏二十克，厚朴十五克，山豆根三十克，炒酸枣仁二十克，黄连六克，栀子十五克，夜交藤三十克，茯苓二十克，生龙骨、生牡蛎、夏枯草、瓜蒌各三十克。水煎服。 （27）某男孩，消瘦，肝区扣击痛，方用三甲散：炮山甲、制鳖甲、鸡内金、砂仁、山楂，研末冲服。可以先打一下虫，可加二丑，使君子。 （28）郭书升老师治疗肝腹水医案： 案一：女，50岁，肝腹水，鼻衄，腹胀有水，眼昏，肝区痛，肝肿大，黄疸，蜘蛛痣，脉弦，舌尖红，此乃阴虚。处方：黄芪、枸杞子、制首乌、五味子、旱莲草、女贞子、鸡内金、炮山甲、三七、土元、水蛭、丹皮、海藻、炒莱菔子、蒲公英。另用药粉方：茵陈、鸡内金、土元、三七、丹皮、五味子、旱莲草、水蛭、栀子、菊花、蒲公英，为末，冲服。又诊：肝大缩小，蒲公英、茵陈、栀子泡水饮用。药粉方：三七、土元、鸡内金、炮山甲、丹皮、炒莱菔子、水蛭。 案二：女，32岁，肝区痛，白带多，早解大便，心下痞满，面色晦滞。此乃湿热证。处方：藿香、茵陈、金钱草、栀子、郁金、白芍、建曲、白蔻仁、白扁豆、柴胡、龙胆草、泽泻。又诊处方：藿香、茵陈、金钱草、白扁豆、山药、狗脊、泽泻、川断、龙胆草、神曲、白芍、麦芽、玉竹、柴胡、大黄。又诊，肝痛减轻，舌苔白腻，上方去大黄加枳实、白术、补骨脂、乌贼骨。 （29）中药抑制HBv一DN（乙肝病毒）A中药物一览表：贯仲、佩兰、黄精、茯苓、大黄、丹参、黄柏，这种药为高效抑制药。其他如茵陈、黄芪、柴胡、郁金、连翘、甘草、厚朴、巴戟天、白花蛇舌草、半枝莲、葛根、五味子。
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