|
今天要说的就是附子大黄汤治疗尿毒症： 附子大黄汤组成：制附子、生大黄、益母草，黄芪，芒硝（冲）。 临床数据共分为两组： ①单纯内服附子大黄汤组：以附子大黄汤水煎两次，早晚各服一次，10天为一疗程。有严重浮肿者，加车前子、白茅根。 ②辩证分型，加附子大黄汤灌肠组：以附子大黄汤两煎混合，浓缩至150毫升，保留灌肠，每日一次。湿浊内阻型用甘露消毒丹加减；脾肾阳虚型用济生肾气汤或防己黄芪汤加减；脾胃湿热型用三仁汤加减；气阴两亏型用麦味地黄汤合生脉散加减；肝风内动型用羚羊钩藤汤或大、小定风珠加减。必要时也可加用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等；如兼见瘀血证者，无论何种证型，均可加用活血化瘀的药物。 一般资料：46例尿毒症患者入院时各项肾功能均有明显减退。其中CO₂ ：结合力均在38.3容积%以下，非蛋白氮均在73毫克%以上，酚红试验排泄率均在39%以下。46例中，男28例，女18例，年龄最大者66岁，最小17岁，平均年龄44.2岁。治疗时，单纯内服附子大黄汤者14例，辩证分型加附子大黄汤灌肠组32例。 疗效标准及治疗结果： 显效：症状基本消失，两次以上复查肾功能正常； 好转：症状部分消失，检查肾功能部正常； 无效：症状体征及肾功能检查无改变甚至加重死亡。 单纯内服附子大黄汤组：显效5例，好转7例，无效2例； 辩证分型加附子大黄汤灌肠组：显效13例，好转15例，无效4例。有效率分别为85.7%和87.5%。 病案：丁某，男，47岁，住院号204635。13年前患“急性肾炎”，经治疗缓解。一周前因受凉，全身浮肿，尿少，来院就诊。 门诊化验检查CO₂ 结合力33.3容积% ，非蛋白氮176毫克%，尿蛋白(++)，红细胞1~3，透明管型0~1。以慢性肾炎急性发作尿毒症入院治疗。主症：腹胀纳差、头晕乏力，恶心呕吐，平素畏寒肢冷，大便溏薄，小便短少。查体：全身浮肿，尤以两下肢为甚，血压140/80mmHg，心肺( ~ )，舌质淡，苔白，脉沉滑。化验检查：CO₂ 结合力38.1容积%，非蛋白氮103毫克% ，肌酐7.9毫克%，尿蛋白( + ) ，颗粒管型(0~1) ，二小时酚红排泄总量33%。 经服用附子大黄汤20剂，自觉症状明显好转，肾功能检查CO₂ 结合力、非蛋白氮、酚红试验均正常，继服原方30剂，症状体征悉除。肾功能、尿常规复查全部正常，住院53天出院。 讨论：祖国医学对尿毒症的认识，散见于关格、癃闭、水肿等论述中。清.李中梓说：“关格者.....即关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕吐。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝一日即死，最为危候”(《证治汇补》)。 早、中期尿毒症患者，多为脾肾阳虚，水毒潴留所致，虚实夹杂，阴毒内结。附子大黄汤治疗尿毒症偏于脾肾阳虚、阴寒内盛、水毒留滞、浊犯三焦的关格病，具有较好的治疗作用。另外，资料表明，运用附子大黄汤治疗尿毒症，单纯服用本方，与辩证论治加用本方灌肠，疗效并无明显差异。说明按照中医理论，辩病(关格)论治，同样能收到较好的疗效。 服用本方后，大便次数明显增多，日泻稀水达十多次。初服药时，偶有腹痛、恶心、呕吐等反应，减少每次药量，增加服药次数即可避免。保留灌肠泻下作用缓慢(日泻3~5次)，无不良反应。 资料来源：附子大黄汤治疗尿毒症46例临床观察，陕西中医！  |
|
|
来自： wangming72 > 《肾炎遗尿膀胱咳小便不通》
