发热一天查出急性白血病

显微观形态

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作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

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病例起源

        患者，女，55岁，检查血细胞分析，结果如下：

        仪器报警信息如下：

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形态特征

        外周血涂片复检，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.0倍拍摄。

        以上有核细胞均为原始细胞。

        以上原始细胞内可见Auer小体。

        以上为杯口样原始细胞。

骨髓图片

        以下为骨髓标本，所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.0倍拍摄。

        外周血细胞形态分类：中性杆状核粒细胞占1%，中性分叶核粒细胞占1%，淋巴细胞占23%，原始细胞占75%。部分原始细胞内可见Auer小体，也可见杯状核原始细胞（也称杯口细胞或鱼嘴样细胞）。

        骨髓原始细胞占88%，也可见Auer小体和杯口细胞，因有核细胞相对较多，所以外周血细胞形态更加典型。

03

简要病史

        现病史：1天前出现发热，体温38.2℃，伴畏寒、头痛、咽痛，无咳嗽、咳痰、流涕、打喷嚏、鼻塞，无腹痛、腹泻、尿频等不适，未服药，体温降至正常，今晨体温38℃，今为求系统诊治来院。

        既往史：无特殊疾病史。

        体格检查：体温38℃，神志清，精神一般。

04

其他检查

        以下检查在入院骨穿后数天至两周内的结果；   

        骨髓检验结果报告单：

        流式细胞免疫荧光分析结果报告单：

        骨髓活检结果报告单：

        分子病理融合基因筛查报告：

        染色体核型分析报告单：

        分子病理检测报告：

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知识拓展

        AML和相关肿瘤分类类型：

         AML染色体及重排基因表型：

        MICM分型M4：

        FAB分型M4：

更多内容请参考↓

急性髓系白血病的FAB分型与中国分型

易见杯口细胞的AML合集

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个人体会

        外周血细胞三系减低，加上仪器异常报警提示，散点图异常等多种情况，复检是无条件的。本例原始细胞占75%，比例较高，而且形态典型，漏检的可能性相对小。同时我们发现原始细胞内的Auer小体，这对提示急性髓系白血病的意义很大。杯口细胞的出现，也提示临床需要做NPM1、FLT3ITD、DNMT3A等基因，本例中发现了FLT3ITD突变，提示预后较差。患者因发热一天来就诊，抽血后1个小时即可快速、准确提示急性髓系白血病，给临床诊断提供方向，突显出外周血复检的重要意义，体现出检验人员的职业价值。

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参考资料

[1].Daniel A. Arber.The 2016 revision to the World Health Organization classifification of myeloid neoplasms and acute leukemia[J].BLOOD,  2016 127: 2391-2405

[2].邓家栋临床血液学[M].上海科学技术出版社,2020。