思维导图 | 不同脑血管闭塞的临床特点

脑梗死临床表现的一般特点为：突然发病；出现局灶性神经功能缺损症状；临床表现取决于梗死灶的大小和部位。不同脑血管闭塞的临床特点不同，本文总结如下。

颈内动脉闭塞的临床表现

1. 症状性闭塞——急性闭塞，侧支代偿不充分

（1）可出现单眼一过性黑矇；

（2）表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状；

（3）对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍；

（4）当大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时，可使颈内动脉闭塞时出现整个大脑半球的缺血；

（5）颈动脉严重狭窄时可闻及血管杂音，血管完全闭塞时血管杂音消失。 

2. 无症状性闭塞——慢性闭塞，侧支代偿充分

临床可无任何症状和体征。

大脑中动脉闭塞的表现

1. 主干闭塞

病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球受累出现体象障碍，可以出现意识障碍。

2. 皮质支闭塞

上部分支闭塞：病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻向病灶侧凝视，伴Broca失语（优势半球）、体象障碍（非优势半球）。

下部分支闭塞：对侧同向性上四分之一视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球）、急性意识模糊状态（非优势半球）。

3. 深穿支闭塞

病灶对侧均等性偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲；优势半球病变出现皮质下失语。

大脑前动脉闭塞的表现

1. 分出前交通动脉前主干闭塞

侧支循环代偿可不出现症状；当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变。

2. 分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞

对侧下肢感觉运动障碍，上肢瘫痪轻，面部和手不受累；辨别觉丧失；可以出现尿失禁、淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等。

3. 皮质支闭塞

对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。

4. 深穿支闭塞

导致对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。

大脑后动脉闭塞的表现

1. 主干闭塞

对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍，不伴偏瘫。

2. 单侧皮质支闭塞

对侧同向性偏盲。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等。

3. 双侧皮质支闭塞

完全型皮质盲，有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损、面容失认等。

4. 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞

中脑中央和下丘脑综合征；旁正中动脉综合征，即Weber综合征；Claude综合征；Benedikt综合征。

5. 大脑后动脉深穿支闭塞

丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征；丘脑膝状体动脉闭塞产生丘脑综合征。

椎-基底动脉闭塞的表现

1. 闭锁综合征（locked-in syndrome）

基底动脉的脑桥支闭塞致双侧脑桥基底部梗死，表现意识清醒，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪。

2. 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）

基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫。

3. 脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome）

基底动脉的旁中央支闭塞，同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能。

4. 基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome）

基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。

5. 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）

由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致，出现眩晕、吞咽困难、构音障碍、病灶侧共济失调、Horner综合征、交叉性感觉障碍。