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导语 荨麻疹是我们生活中较为常见的皮肤疾病，在中医里瘾疹相当于西医的荨麻疹。瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。荨麻疹并发症有很多,所以我们要正确对待患者荨麻疹的并发症,很多患者在发现自己得了荨麻疹时并没有采取积极有效地治疗,结果使自己的病情越来越严重了。 本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第二十七则。 01  初诊：荨麻疹  基本信息 【患者】：刘某，男，15岁，学生 【主诉】：皮肤瘙痒近2年，加重一星期 【病史】：近2年来皮肤反复瘙痒，时轻时重，部位游走不定。二个月前皮肤瘙痒频发，以四肢和躯干部位为主，遇热更为严重，洗澡后皮肤燥热，睡觉盖被子皮肤瘙痒加重，遇冷则减，有红色风团，不由自主的想去抓，抓后留有红色痕迹，要过一到二个小时才能消失，睡眠质量下降，严重影响学习和身心健康。曾在当地以抗组织胺类药物和皮肤软膏擦剂治疗，疗效不佳。 【症见】：患者体形偏瘦，躯干四肢有散在红色皮疹，形状大小不一，高于皮面，部分疹块连合成片，并伴有咽喉肿痛，口干，舌鲜红，苔薄黄，脉浮数。 诊治 【西医诊断】：荨麻疹 【中医诊断】：瘾疹 【证型】：风热犯表 【治则】：疏风清热，解表止痒 【拟方】：消风散加减 【处方】：防风15克、荊芥10克、薄荷10克(后下)、生地20克、黄芩10克、金银花10克、连翘10克、白茅根15克、乌梢蛇10克、地龙10克、白僵蚕10克、当归15克、生石膏30克、鸡血藤15克、白鲜皮15克、蛇床子10克、牡丹皮10克、丹参15克、乌梅10克、蝉蜕10克、路路通10克、桑枝10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服，严格遵守饮食禁忌，不适随诊。 二诊 【主诉】：患者母亲反馈，皮肤燥热骚痒有所减轻，生活和饮食习惯方面也在尽量调整，此疗程病情改善明显。郊不更方，以原方继续服用7剂。 【处方】：防风15克、荊芥10克、薄荷10克(后下)、生地20克、黄芩10克、金银花10克、连翘10克、白茅根15克、乌梢蛇10克、地龙10克、白僵蚕10克、当归15克、生石膏30克、鸡血藤15克、白鲜皮15克、蛇床子10克、牡丹皮10克、丹参15克、乌梅10克、蝉蜕10克、路路通10克、桑枝10克、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，严格遵守饮食禁忌，不适随诊。 三诊 【主诉】：患者母亲反馈：皮肤燥热骚痒减轻，身体四肢的皮疹颜色变淡，睡眠质量好转，精神状态提升。原方稍微调整。 【处方】：防风15克、荊芥10克、浮萍10克、生地20克、黄芩10克、金银花10克、连翘10克、白茅根15克、乌梢蛇10克、地龙10克、白僵蚕10克、当归30克、生石膏30克、鸡血藤15克、白鲜皮15克、黄芪20克，牡丹皮10克、丹参15克、蝉蜕10克、路路通10克、桑枝10克、甘草10克。7剂，水煎服，一日三次分时段服用，严格遵守饮食禁忌，不适随诊。 四诊 【主诉】：患者母亲反馈：身体四肢的皮疹基本消失，偶尔骚痒，抓过之后，痕迹不明显，睡眠质量和学习状态有所提升。鉴于目前疗效，为防止反弹，为小儿量身定制一副中药药丸，巩固其疗效。并加配一些强身健体的药物，使孩子身体健康，更好的学习和生活。 后来通过回访得知，孩子荨麻疹已经痊愈无复发，身体健康。 02 学习：辩证治疗 瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。瘾疹相当于西医的荨麻疹。《医宗金鉴，外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。 本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。 中医古代文献又称风瘩癌、风疹块、风疹等。本病总因禀赋不耐，人体对某些物质过敏所致。可因卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤而发病。 本案例患者是典型的风热侵袭皮肤的瘾疹。风邪性善动不居，游移不定，则患者病情反复，时重时轻，游走不定，脉浮；热邪性干涩，易伤津液，侵犯人体，则皮肤燥热，遇热更甚，口干咽痛，脉数；风团，抓痕，皮疹等一系列症状通过辨证为瘾疹。 故我选用疏风清热的消风散合当归引子加减治疗。方中荆芥、防风、薄荷，蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止；乌梢蛇、白僵蚕、地龙、路路通取其搜风通络之性并止痒；石膏、生地、金银花、黄芩、连翘清热泻火；白鲜皮、蛇床子燥湿止痒；牡丹皮、丹参、浮萍、桑枝凉血化瘀透疹；当归、生地、鸡血藤养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意；黄芪益气托毒；甘草清热解毒，和中调药。 03 药知道 白鲜皮
出自《神农本草经》，为芸香科植物白鲜的干燥根皮。 性味苦，寒。 归脾、胃、膀胱经。 清热燥湿，祛风解毒。 本品性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒之功。常用治湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓者，可配苍术、苦参、连翘等药用；治湿疹、风疹、疥癣，又配苦参、防风、地肤子等药用，煎汤内服、外洗。 本品善清热燥湿，可治湿热蕴蒸之黄疸、尿赤，常配茵陈等药用；取其既能清热燥湿，又能祛风通痹，可治风湿热痹，关节红肿热痛者，常配苍术、黄柏、薏苡仁等药用。 《神农本草经》：“主头风，黄疸，咳逆，淋沥。女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸起止行步。” 《药性论》：“治一切热毒风、恶风，风疮疥癣赤烂……主解热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄等良。” 《本草纲目》：“白鲜皮，气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳明经，去湿热药也。兼入手太阴、阳明，为诸黄风痹要药。世医止施之疮科，浅矣！”  金银花
出自《新修本草》，为忍冬科植物忍冬、红腺忍冬、山银花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花。夏初花开放前采摘，阴干。 生用，炒用或制成露剂使用。 性味甘，寒。 归肺、心、胃经。 清热解毒，疏散风热。 本品甘寒，清热解毒，散痈消肿，为治一切内痈外痈之要药。治疗痈疮初起，红肿热痛者，可单用本品煎服，并用渣敷患处，亦可与皂角刺、穿山甲、白芷配伍，如仙方活命饮；用治疔疮肿毒，坚硬根深者，常与紫花地丁、蒲公英、野菊花同用，如五味消毒饮；用治肠痈腹痛者，常与当归、地榆、黄芩配伍；用治肺痈咳吐脓血者，常与鱼腥草、芦根、桃仁等同用，以清肺排脓。 本品甘寒，芳香疏散，善散肺经热邪，透热达表，常与连翘、薄荷、牛蒡子等同用，治疗外感风热或温病初起，身热头痛，咽痛口渴，如银翘散；本品善清心、胃热毒，有透营转气之功，配伍水牛角、生地、黄连等药，可治热入营血，舌绛神昏，心烦少寐，如清营汤；若与香薷、厚朴、连翘同用，又可治疗暑温，发热烦渴，头痛无汗，如新加香薷饮。 有清热解毒，凉血，止痢之效，故常用治热毒痢疾，下利脓血，单用浓煎口服即可奏效；亦可与黄芩、黄连、白头翁等药同用，以增强止痢效果。 此外，尚可用治咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。 疏散风热、清泄里热以生品为佳；炒炭宜用于热毒血痢；露剂多用于暑热烦渴。 《本草拾遗》：“主热毒、血痢、水痢、浓煎服之。” 《本草纲目》：“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮。散热解毒。” 《本经逢原》：“金银花，解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药。但气虚脓清，食少便泻者勿用。” |
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