尽管在减少许多非传染性疾病（包括心脏病和癌症）的全球影响方面取得了实质性进展，但慢性呼吸系统疾病导致的发病率和死亡率仍在继续增加。这种增加主要是由慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 负担不断增加所驱动，尽管50多年前吸烟被确定为该疾病的主要风险因素，但仍发生了这种增加。许多因素促成了现在必须被认为是突发公共卫生事件的因素：没有限制烟草产品的销售和消费、在整个生命过程中不受控制地接触环境污染物以及全球人口老龄化（部分原因是其他条件的结果得到改善）。此外，尽管 COPD 存在异质性，但几十年来诊断方法没有改变，几乎完全依赖于支气管扩张剂治疗后肺量计检测，其对早期病理变化不敏感、使用不足、经常被误解且不能预测症状。此外，指南仅推荐简单的疾病分类策略，从而为疾病差异很大的患者提供相同的治疗方法，几乎可以肯定是由不同的病理生理机制驱动的。而且，与发病率和死亡率相似或更低的其他疾病相比，公共和私营部门在促进对 COPD 的了解、减少已知风险和开发新疗法方面的财政和智力资源投资严重不足。
在这个《柳叶刀》COPD委员会中，我们的目标是通过挑战公认的教条和产生辩论来制定消除疾病的课程。我们认识到，我们的许多建议不能作为循证准则的基础。然而，这不是我们的目标。我们认为需要对 COPD 进行全面的重新思考。总的来说，我们认为传统的增量方法来推进对疾病的理解和开发诊断和治疗的新方法是失败的。特别是，我们主张：更广泛地了解危险因素（包括全球贫穷的破坏性影响）和避免未来 COPD 病例所需的预防措施，诊断的破坏性方法不仅基于肺量测定气流受限，还涉及识别更适合逆转的早期病理变化，将疾病分类为具有相同病理生理学相似性的类型，并可能导致新的预防和治疗方法，以及一种新的诊断和评估 COPD 急性加重的方法，重点关注疾病机制。我们还主张通过增加财政投入、广泛的公共政策倡议、监管改革和调整保健系统来制定防治这种疾病的协调计划，这将使预防和治疗的道路成为可能，而不是危机管理。
减轻 COPD 负担最有效的方法是禁止所有形式的吸烟。我们坚决主张这项禁令，并支持相关的财政、技术和再培训投资，这些投资对于防止依赖烟草业谋生的人遭受经济灾难是必要的。然而，与烟草无关的危险因素越来越多地造成 COPD 的负担，并且在未来二十年内很可能超过归因于吸烟的风险。这些风险包括许多跨越生命过程的未被重视的因素，从宫内暴露到导致早产或低出生体重的母体因素、生命早期感染以及室内外污染。贫穷增加了这些危险因素的流行率，但减少了控制这些因素的社会努力。针对医疗专业人员、政府官员、私营企业和公众的信息应强调这些风险因素，并推动预防策略。否则，烟草相关的 COPD 危机将被一个或多个其他因素驱动的 COPD 危机所取代。COPD 的定义需要存在肺活量气流受限，这几乎消除了疾病可以在全球范围内治愈或消除的可能性，因为气流受限所需的病理变化几乎肯定是永久性的。我们提倡对 COPD 进行更广泛的定义，包括通过更敏感的肺功能测试检测到的气流受限或通过成像技术检测到的病理变化。这一更广泛的定义将能够检测具有早期病理变化的患者，这将提高理解驱动疾病发生的机制途径的可能性，从而可能导致开发有效的治疗方法来中断和逆转 COPD 的进程。在低收入环境中，我们还提倡使用风险和症状来识别可能患有 COPD 的人群，在这些人群中，预防措施和低风险的非药物和药物治疗可能是有益的。在整个委员会中，当技术、医疗保健系统或可用人员限制我们建议的实施时，我们为替代方法提供了类似的选择。与当前诊断标准的不足密切相关的是未能以有助于确定预防和治疗新方法的方式对 COPD 进行分类。我们建议根据五个主要风险因素将 COPD 分为几类：遗传、早期生活事件、肺部感染、烟草烟雾暴露和污染。这种方法反映了 1970 年代为肺动脉高压开发的方法，它彻底改变了对该疾病的理解，并导致了许多针对个别疾病类别的新疗法。我们认识到导致气流受限的风险因素很多，而且许多患者受到不止一种风险因素的影响。然而，肺动脉高压患者也是如此，他们的疾病可能有不止一种机制（例如，心力衰竭和并存的肺病）。我们的提议并不完美，就像世界卫生组织对肺动脉高压的分类一样，需要反复完善，但与仅依赖于肺活量气流受限和患者呼吸困难水平的系统相比，它更有可能产生新的治疗方法。恶化频率（当前尝试对 COPD 进行分类的程度）。
COPD 的急性加重称为恶化，此类发作占疾病可归因成本的很大一部分，并与肺功能加速丧失、生活质量延长损害以及与许多 III 或 IV 期相似的预后有关实体器官恶性肿瘤。然而，恶化往往无法准确定义，其严重程度是根据治疗部位而不是潜在生理紊乱的程度来判断的。很少有恶化被彻底调查以确定潜在的触发因素（尽管有许多诊断工具的可用性）。几乎所有病例都使用皮质类固醇或抗生素或两者兼有的反射性治疗——这种治疗方法 30 多年来没有改变，在某些情况下几乎可以肯定是有害的。自该委员会成立以来的近4年里，毁灭性的新冠肺炎大流行导致卫生当局、监管机构、私营公司和公众在抗击该疾病的斗争中做出了前所未有的努力。虽然世界许多地区尚未获得为抗击新冠肺炎而迅速开发的疫苗和治疗，但在许多高收入国家，这些治疗方法的可用性表明，可以克服阻碍协调应对全球危机的障碍，并有可能作出快速反应。我们认为，对于许多导致比新冠肺炎更高年发病率和死亡率的慢性病，包括COPD，需要这样的应对措施。这一应对措施将需要大幅增加公共卫生政策投资，以防止暴露于风险因素，实施我们的建议，尽早描述COPD 并实现患者的表型分析，以及精准治疗的研究和开发。 内容来源：https://www./2022/09/06/towards-the-elimination-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-a-lancet-commission/
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