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多层螺旋CT具有良好的密度分辨率和空间分辨率，因此可直接显示消化道壁增厚或肿块情况，显示其范围及厚度，更能显示周围脏器受侵的程度、范围以及脏器和淋巴结的转移情况，为临床治疗提供极有价值的资料，有助于临床医师选择和制订治疗方案。 本文将详细阐述食管和胃肠CT正常影像学表现。 食管 颈段食管基本位于中线处，其前方有喉和气管，其前壁贴附于气管后壁，40%的正常人可引起气管后壁内凹，两者之间无分界；其后方为脊柱，之间为椎前筋膜和颈长肌；两侧可见甲状腺两侧叶的后缘，在甲状腺下极以下水平，食管两侧有颈动脉鞘，周围有脂肪组织充填。在仰卧位的CT图上，颈段食管内不含气体。 胸段食管走行于气管左后方。胸上段食管位于中线左侧，其前壁与气管后壁紧密相连，气管后壁与食管相邻处通常是扁平的；其后方为胸椎及椎前筋膜；左侧为左锁骨下动脉，右侧隔以少量脂肪与右侧纵隔胸膜相邻；食管与气管两侧有喉返神经，CT不能显示。胸中、下段食管从主动脉弓水平向下逐渐前行走行于降主动脉右前方，约在第8、9胸椎水平跨过降主动脉，向左下行入膈肌；其前方自上而下，有主动脉弓、气管、左主支气管及左心房，食管与左心房和主动脉弓之间有少量脂肪间隙，分界较明确；其后方仍为脊柱；右侧与纵隔胸膜相邻，其右后方有奇静脉；其左后方为降主动脉；食管跨过降主动脉与左侧纵隔胸膜相贴。下胸段食管位于中线，但穿过膈肌裂孔前逐渐前移。 腹段食管进入膈肌向左侧走行，几乎是横行与胃底相连续。腹段食管外周有腹膜覆盖；其前面和右侧有肝左叶；后方有膈肌脚和降主动脉；左侧与胃底和脾脏相邻有韧带或膈脚环绕。肝静脉韧带是识别胃食管连接处的重要标志。     CT检查图像，正常食管(连续层面A～D)，横膈水平食管向左走行经贲门进入胃底 食管壁是由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜层组成，CT平扫不能区分各层。食管壁的厚度与食管腔的扩张程度有关，扩张良好的食管壁厚度为3～5mm，当超过5mm时，无论扩张如何一般可视为异常。在CT增强扫描时，食管的黏膜可以呈线样强化。食管壁呈软组织密度，因其周围有一层脂肪组织包绕，因而CT能清晰显示食管断面的形态及与其邻近结构的关系。 胃 在胃充分充盈时CT图像显示胃壁厚度均匀，胃壁的厚度正常在2～5mm，一般不超过5mm。虽有个体差异，但均在10mm以下。  正常胃在充分充盈时CT横轴位图像 胃黏膜皱襞因展平而不被显示或仅见到小的锯齿状影。正常情况下，胃底及胃食管交界部的胃壁较厚，约38%的正常人胃食管交界处的胃壁明显增厚，或显示为肿块样，这是由于小网膜囊远端食管纤维和膈筋膜融合造成的。 充盈不足时，胃壁厚度可≥10mm，胃黏膜可显示为较大锯齿状影，甚至可显示为胃壁不均匀增厚或相互重叠，在CT图像上可误认为病理改变，此时应补充胃内对比剂或改变体位（左侧卧位或俯卧位）扫描，以及做延迟扫描可帮助鉴别诊断。 胃内食物残留或阳性对比剂与水混合不均匀时易误诊为胃内包块。 胃底常见气-液面，能产生线状伪影，必要时可采取侧卧或俯卧位检查。 CT可显示胃和周围脏器的毗邻关系。  胃和肝左叶关系  胃和脾脏关系  胃和胆囊关系  胃和胰腺关系 胃底的左后方为脾脏，内侧为左膈肌脚，右前方是肝左叶，胃体及胃窦后壁小网膜囊及脂肪层与胰体、胰尾前缘相邻，当胃空虚呈收缩状态时，与胰体尾之间可以看到小肠肠管影。 正常情况下胃腔形态及大小变化较大，且与肝脏、脾脏的大小和位置有关。胃和胆囊、横结肠及结肠肝、脾曲也有相邻关系。 在肥胖患者由于腹腔内脂肪较多，胃与周围脏器的解剖关系更易显示。 胃的韧带主要有肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和肝胃韧带。肝十二指肠韧带内有门静脉、肝固有动脉、胆总管和淋巴结等。肝胃韧带内有胃左动脉、胃右动脉分支，胃冠状静脉及淋巴结等。这些解剖结构在CT增强扫描上易于鉴别。 十二指肠 十二指肠上部位于腹腔内，降段位于腹膜后肾前旁间隙内，位置较固定，CT易于检查。十二指肠肠壁厚度与小肠相同。  正常十二指肠在充分充盈时CT多平面重建后图像 小肠 小肠在腹腔内游离分布，充盈良好正常的小肠肠腔宽度不超过3cm，肠壁厚度不超过3mm，回肠末端肠壁厚度可达5mm。小肠黏膜皱襞在CT图像上不易显示，肠腔内一般无液平。小肠系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。CT图像往往难以判断具体为哪一段肠袢。  正常小肠在充分充盈时CT冠状位图像 大肠 结肠和直肠内因含粪便气体以及结肠袋的存在，在CT图像上易与小肠区别。肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐利。结肠在扩张状态下肠壁厚度一般小于5mm。 正常大肠充气时CT空气投影成像 正常情况下直肠壁较结肠壁稍厚，超过5mm为异常。 升结肠和降结肠在腹膜后位于腹腔两侧，位置较固定，有肾前间隙内的脂肪包绕，往往显示得比较清楚。 横结肠通过横结肠系膜悬挂于腹腔内，位置变化较大，瘦弱者可位于盆腔内。 结肠旋转不良可致盲肠高位。结肠可位于肝脏和膈肌之间，形成间位结肠，肾切除后结肠可位于肾窝内。直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平，位置较固定，因周围筋膜内脂肪较多而显示清楚。CT检查时，肠道清洁很重要，以免将肠内容物误认为肠内肿块。 资料来源： 《中华影像医学·消化道卷》第3版 主编：梁长虹 胡道予 发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧 |
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