|
2022-09-23 《金匮要略·水气病脉证并治》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。” 该条阐述气分病，阳衰阴寒饮凝，营卫气血被寒所滞而运行转化不利，在表则手足逆冷，恶寒身冷，骨节疼痛麻痹不仁； 在里则气机运行紊乱而腹满肠鸣、矢气遗尿。 阴寒凝聚，胃虚停水，气不化津，水气结聚而出现心下硬满如盘、边如覆杯之水肿气鼓等证候，因营卫不利、气机不疏，水难消散，故以辛温散寒透表及温中化饮降逆之药温通阳气，调和营卫，养胃生津，散寒化饮而疏调气机，俾使大气一转，其气乃散。 胡希恕先生解释该方病机：实（气多而频矢）者矢气，虚（寒水多而不禁）者遗溺，皆营卫不利，寒水在里所致。 桂枝去芍药加麻辛附子汤含有多个经方元素，表里同治。 有麻黄细辛附子汤，真阳不足，寒邪束表兼夹水饮，能温阳解表，祛寒化饮。 桂枝去芍药加附子汤，真阳不足，里虚气逆，能温阳散寒，和胃养津，平冲降逆。 桂枝甘草汤（桂枝四两，甘草二两），胃虚津亏，浊气上逆，卫津聚表，能温胃通营，养胃补津，解肌发表。 大半个甘草附子汤（炙甘草二两，炮附子一枚，白术二两，桂枝四两），卫阳不足，津虚营弱，寒湿聚表，能温卫通营，散寒除湿，通痹止痛。 甘草麻黄汤（甘草二两，麻黄四两），风寒束表，卫津凝滞，能发汗解表，发越水气。 大半个生姜甘草汤（生姜五两，甘草四两，人参三两，大枣十二枚），胃虚津血不足，风寒水湿搏结，能温中和胃，补养津血，散寒除湿，发越水气。 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证的脉证、病机、治则和方药辨证要点： 手足逆冷，恶寒身冷，心下硬满如盘、边如覆杯之水肿气鼓，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛（头痛、身疼、骨节疼痛较重），肢体麻痹不仁，腹满肠鸣，矢气遗尿，无热畏寒，或微发热，无汗，咳喘，咽痛，鼻塞流涕，喷嚏，小便清长，脉微细或微浮细紧，但欲寐等。 证候特征：脉微细或微浮细紧，但欲寐，手足逆冷，恶寒身冷，无汗，心下硬满如盘、边如覆杯之水肿气鼓。 病机：真阳不足，表里虚寒，营卫不利，饮瘀凝滞。 治则：散寒透表，温通阳气，疏调气机（大气一转，其气乃散），调和营卫，化饮降逆，养胃补津。方药：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（《金匮要略·水气病脉证并治》）。 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，麻黄、细辛各二两，附子一枚（炮）。 煎服要点：上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温服三服，当汗出，如虫行皮中。 方义：桂枝去芍药加麻辛附子汤内含多个方义。 内含麻黄附子甘草汤，针对真阳不足，寒邪束表，能温阳解表之病机，能微汗祛邪； 内含麻黄细辛附子汤，针对真阳不足，寒邪束表而兼挟水饮之病机，能温阳解表，祛寒化饮； 内含桂枝去芍药加附子汤，针对真阳不足，里虚气逆之病机，能温阳散寒，和胃养津，平冲降逆； 内含桂枝甘草汤，针对胃虚津亏，浊气上逆，卫津聚表之病机，能温胃通营，养胃补津，解肌发表； 内含大半个甘草附子汤，针对卫阳不足，津虚营弱，寒湿聚表之病机，能温卫通营，散寒除湿，通痹止痛； 内含甘草麻黄汤，针对风寒束表，卫津凝滞之病机，能发汗解表，发越水气； 内含大半个生姜甘草汤，针对胃虚津血不足，风寒水湿搏结之病机，能温中和胃，补养津血，散寒除湿，发越水气。 服药禁忌：从“余如桂枝法将息”可知，服用上方也要遵守“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”的忌口法则。喜寒凉饮食者忌用。 |
|
|
