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治三年肝炎、五年肠胃炎,半夏泻心汤解久病之痞结(叶橘泉经验)

 炜翔与家人 2022-09-25 发布于新疆

导读:

半夏泻心汤为和解剂,具有调和肝脾,寒热平调,消痞散结的功效。临床常用于治疗急慢性胃肠炎,慢性结肠炎,慢性肝炎,早期肝硬化等属中气虚弱,寒热错杂者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的半夏泻心汤详辨与验案二则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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半夏泻心汤(《伤寒论》)


作者/叶橘泉

【组成】

半夏 6~15g,人参 3~12g,黄连 3~6g,黄芩 6~12g,甘草 6~9g,干姜 6~12g,大枣 3~9枚,水煎服。

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一、辨证


胃脘部痞满感,按之柔软,恶心呕吐,肠鸣腹泻,食欲不振或伴有精神不安,夜不能眠。按其胃脘部略有抵抗感,但不疼痛。舌质偏红,苔腻或白或黄,脉弦滑或濡。

二、辨病


1.急性胃炎,急性肠炎,神经性胃炎。

2.胃/十二指肠溃疡。

3.贲门痉挛,胃下垂,胃扩张症。

4.食管癌,胃癌。

5.醉酒,口臭,口腔溃疡。

6.肝炎,胆囊炎。

7.妇女闭经,不孕症,妊娠恶阻。

8.咯血。

三、辨体质


体质较好,体格中等。多见于中青年患者。

【临床加减应用】

1.急性胃炎:加连翘、莱菔子、麦芽。

2.急性肠炎:加地锦草、黄柏、赤石脂。

3.神经性胃炎:加茯苓、木香、苏叶。

4.胃/十二指肠溃疡:加芍药、乌贼骨末、参三七末。

5.贲门痉挛:加芍药、急性子、厚朴。

6.胃下垂,胃扩张症:加黄芪、升麻、芍药。

7.食管癌,胃癌:加薏苡仁、诃子、野菱角。

8.醉酒:加动物胆汁、苍术、猪苓。

9.口臭:加羊蹄根、木通、薄荷。

10.口腔溃疡:加野蔷薇根、灯心草、大黄。

11.肝炎:加石打穿、虎杖根、山栀子。

12.胆囊炎:加过路黄、郁金、茵陈蒿。

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图:茵陈蒿

13.妇女闭经:加桃仁、红花、茜草。

14.不孕症:加丹参、益母草、杜仲叶。

15.妊娠恶阻:加茯苓、代龙肝、鲜生姜。

16.咯血:加鲜生地黄、侧柏叶、大黄。

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作者七十年临证医案与心得
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1.慢性肝炎,胃肠功能失调

丁某,男性,48岁。

罹患肝炎已有三年余,目前自觉体重倦怠,右上腹肝区时觉疼痛,上腹部胀闷不适,见油腻物即感恶心呕吐,食欲不振,稍多吃一点就会出现腹部发胀,大便溏泄。有时感到精神不安,失眠多梦。患者因多年之疾病影响工作,来中医科要求服用中药。诊患者体格中等,颜面略为少华,按其胃脘部稍有抵抗感,无明显疼痛,胃内可闻及轻度振水音。舌质红,苔薄黄腻,脉细弦。

此属寒热互结,升降失调所致的胃肠功能失调症,拟半夏泻心汤:

半夏 9g,东北红参 6g,黄连 3g,黄芩 6g,甘草 6g,干姜 6g,大枣 6 枚,水煎服。

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2 周后患者除上腹仍感胀闷以外,恶心呕吐、食欲不振、大便溏泄等症均有改善。经连续服药2个多月,诸症基本消失,已能胜任正常工作。半年后,因工作极度紧张,饮食不节,以上症状复发,再以半夏泻心汤去东北红参,加刺五加 12g,连服1 个半月,症状缓解。继续隔日服 1 剂,持续 2 个月后症状消失,以后此病未再复发。

2.慢性胃肠炎,胃扩张症

张某,男性,41岁。

自诉 5 年来常感上腹部不适,最初症状为每天早起泛吐清水,当时并未介意,渐渐症状加重,嗳气频频,常发呕吐腹泻,偶食荤腥油腻或不易消化之食物时则出现肠鸣腹泻。平时大便或溏或秘结,小便无异常。

诊得患者外形消瘦,面色萎黄,腹诊可见心下痞硬,按之无抵触感,时而闻及胃中有气过水声,下腹部亦有振水声。舌苔白腻而厚,脉左弦数,右滑数。我先给其平胃散合五苓散方,药后效果不显著。此乃水气聚结心下所致,改用生姜泻心汤:

东北红参 3g,生姜 12g,制半夏 9g,黄芩 4.5g,黄连 3g,炙甘草 4.5g,炒干姜 9g,大枣  4 枚。

遂见效,连服二十余剂而愈。

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登场书籍  

叶橘泉临证直觉诊断学:辨证、辨病、辨体质七十年心得


叶橘泉先生,“方证药证”学说倡导者、实践者,杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。

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