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肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一｡ 肝性脑病常见病因及诱发因素有哪些？一起来看看吧！ 一、什么是肝性脑病？ 肝性脑病(HE)指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征[1]。 约50%肝硬化病人有脑水肿，病程长者大脑皮质变薄，神经元及神经纤维减少。 二、肝性脑病常见病因及诱发因素 [2][3][4] 1.导致肝功能严重障碍的肝脏疾病 各种原因引起急性肝功能衰竭及肝硬化是肝性脑病的主要原因，占90%以上｡ 目前，我国引起肝功能衰竭及肝硬化的主要病因仍然是肝炎病毒，其中HBV约占80%-85%，其次是药物或肝毒性物质，如乙醇､ 化学制剂等｡ 妊娠急性脂肪肝､ 自身免疫性肝病和严重感染等也可导致肝功能衰竭的发生｡ 2.门-体分流异常 患者存在明显的门-体分流异常，可伴或不伴有肝功能障碍｡ 3.其他代谢异常 尿素循环的关键酶异常或其他任何原因导致血氨升高，如先天性尿素循环障碍，均可诱发肝性脑病，而肝活组织检查证实肝组织学正常｡ 4.肝性脑病的诱发因素 常见肝性脑病的诱发因素包括消化道出血､ 感染(特别是自发性腹膜炎､ 尿路感染和肺部感染)､ 电解质及酸碱平衡紊乱(如脱水､ 低血钾､ 低血钠)､ 大量放腹水､ 过度利尿､ 进食蛋白质过多､ 便秘､ 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)和使用安眠药等镇静类药物｡ 另外，糖尿病、肥胖以及衰老等，也是引起认知功能损害及发生HE的危险因素。具体机制尚不清楚，可能受脑血管疾病恶化、全身炎症、衰老和氧化应激的影响。 三、肝性脑病的的分级及症状、体征
图片来源：参考文献[2] 四、肝性脑病/轻微型肝性脑病常用治疗药物有哪些？[2][4][5] 1.降氨药物 高氨血症是HE发生的重要因素之一，乳果糖、拉克替醇、门冬氨酸-鸟氨酸、α晶型利福昔明、微生态制剂等可降低氨的生成和吸收而发挥治疗作用。 ①乳果糖 是肠道不吸收双糖，能酸化肠道，减少氨的吸收。乳果糖是治疗肝性脑病的一线药物，其不良反应少，不吸收双糖的杂糖含量低(2%)，对于有糖尿病或乳糖不耐受者亦可应用，但有肠梗阻时禁用｡ 常用剂量为每次口服15~30 ml，2~3次/d(根据患者反应调整剂量)，以每天2~3次软便为宜。必要时可配合保留灌肠治疗。 ②α晶型利福昔明 是利福霉素的合成衍生物，吸收率低。理论上讲，口服肠道不吸收抗菌药物，可以抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，减少肠道NH3的产生与吸收，从而减轻HE症状，预防HE的发生，但对B型HE无明显效果。 常用剂量：800~1200 mg/d，分3~4次口服，疗程有待进一步研究。 2.镇静药物的应用 HE与γ-氨基丁酸神经抑制受体和N-甲基-D-天门冬氨酸-谷氨酸兴奋性受体的上调有关，导致抑制性和兴奋性信号的失衡。理论上应用氟马西尼、溴隐亭、左旋多巴和乙酰胆碱酯酶抑制剂均是可行的。 对于有苯二氮䓬类或阿片类药物诱因的HE昏迷患者，可试用氟马西尼或纳洛酮。溴隐亭、左旋多巴治疗HE有效的证据较少，还需进行仔细评估，一般不推荐使用。 3.中医中药治疗 急性病发时以安宫牛黄丸化痰解毒、醒脑开窍、中药煎剂保留灌肠通腑开窍，病情平稳时以扶正化淤片、安络化纤丸和复方鳖甲软肝片等中成药扶正补虚、活血化瘀，可能有一定的作用。  参考文献： [1]葛均波,徐永健,王辰 . 内科学(第 9版) [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018. [2]徐小元,丁惠国,李文刚,贾继东,魏来,段钟平,刘玉兰,令狐恩强,庄辉.肝硬化肝性脑病诊疗指南(2018年,北京)[J].中华胃肠内镜电子杂志,2018,5(03):97-113. [3]张宁萍.肝性脑病的新见解[J].肝脏,2021,26(03):232-235. [4].中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(02):81-93. [5]张滢,朱月永.肝性脑病相关临床治疗策略[J].中国临床医生杂志,2019,47(12):1400-1402. 声明：本文为医会宝编辑部整理，仅代表作者个人观点，希望大家理性判断，有针对性应用。 大家都在看 👇 Hello,艾瑞巴蒂（手动问好） 这是小宝的医学临床实用知识推送 为了让您不错过每一个医学知识与热讯 为了让我们在工作日一、三、五的18:10能够见面 小宝来教大家如何第一时间获取我们的消息
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