灵枢·大惑论第八十注解

yinweiming77 2022-09-27 发布于上海

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（大惑论是什么意思呢？惑，迷惑，在这里是指迷乱眩晕的意思。大，指惑的程度，言其甚也。本篇重点论述了眼睛的构造、眼睛与五脏的关系，说明了登高而惑的道理。同时也阐述了善忘、善饥、不得卧、多卧等病的病机。篇名"大惑"，是取其篇首之登高而惑之义。

　　一、论述了产生“迷惑”的机理。

　　二、说明眼睛的功能，是渊源于五脏六腑之精的，其间存在着内部的联系，同时又指出了眼睛的各部组织结构与五脏的联系。

　　三、叙述了健忘、善饥、多卧、不眠等病的症状，并阐述了病机和治疗原则。）（161.灵枢·大惑论新解析）1/1----

大惑论第八十——1---2---3----4-

黄帝问于歧伯曰：余尝上于清冷之台，中阶而顾，匍匐而前，则惑。余私异之，窃内怪之，独瞑独视，安心定气，久而不解。独博独眩，披发长跪，俛（同，"俯"）而视之，后久之不已也。卒然自上，何气使然？歧伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。（注解1）故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而棈明也。目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。（黄帝说，我曾经攀登那高高的清冷之台，上到台阶中层时，向四处观望，然后伏身前行，就感到头眩眼花，精神迷乱。这种异常的感觉，我暗自感到奇怪，尽管自己闭目宁神或睁眼再看，平心静气，力图使精神镇定下来，但是这种感觉长久不能消除，仍然感到头晕目眩。即使是披散开头发，赤脚而跪在台阶上，力求形体舒缓，使精神轻松，但当向下俯视时，眩晕仍长久不止，有时这种症状在突然之间却又能自行消失，这是什么原因造成的呢?　　岐伯回答说，五脏六腑的精气，都向上输注于人的眼部，从而产生精明视物的作用。脏腑精气汇聚于眼窝，便形成眼睛。其中肾的精气充养瞳子，肝的精气充养黑睛，心的精气充养内外眦的血络，肺的精气充养白睛，脾的精气充养眼胞（上下两个眼皮）。脾的精气包裹着肝、肾、心、肺的精气，与脉络合并，形成目系，向上连属于脑部，向后与项部中间相联系。如果邪气侵入项部，乘人体虚弱而向深部发展，则沿着目系而侵入于脑部。邪入于脑，便发生头晕脑转，从而引起目系拘急而出现两目眩晕的症状。如果邪气损伤眼部的精气，使精气离散，就会出现视歧的现象，即看一件东西好像有两件一样。人的眼睛，既是脏腑的精气所形成，也是营、卫、气、血、精、神、魂、魄通行和寓藏的所在。其精明视物的功能，是以神气为基础的。所以人在精神过度疲劳的时候，就会出现魂魄失守，意志散乱，眼睛迷离而无神气。眼的瞳子部分属于肾，黑睛属于肝，二者为阴脏的精气所滋养;白睛属肺，眼球的赤脉属于心，二者依赖阳脏的精气所滋养。因此，阴脏的精气和阳脏的精气相互结合而协调，才能使眼睛具有视物清晰的功能。眼睛的视觉功能，主要受心的支配，这是因为心主藏神的缘故。如果精神散乱，阴脏的精气和阳脏的精气不能相互协调，突然看到异常的景物，就会引起心神不安，精失神迷，魂飘魄散，所以发生迷惑眩晕。）

　　黄帝曰：余疑其然。余每之东苑，未曾不惑，去之则复，余唯独为东苑劳神乎？何其异也？歧伯曰：不然也。心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误，故惑，神移乃复。是故间者为迷，甚者为惑。（黄帝说，我有些怀疑你所说的道理。我每次去东苑登高游览，没有一次不发生眩晕迷惑的，离开那里，就恢复正常，难道说我惟独在东苑那个地方才会劳神吗?那为什么会出现这种异常的情况呢?　　岐伯说，不是这样。就人的心情而言，都有自己喜好的东西和厌恶的东西，爱憎两种情绪突然相感，会使精神出现一时的散乱，所以视觉不正常而发生眩晕迷惑。等到离开了当时的环境，精神也就转移，就会恢复正常状态。总之，出现这种症状，较轻的仅是精神一时迷糊，好像不能辨别方向似的，较重的就会出现精神迷乱而头目眩晕。）

　　黄帝曰：人之善忘者，何气使然？歧伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。（　黄帝说，人出现健忘，是什么原因引起的呢?　　岐伯说，这是由于心肺两脏不足，而使得人体上部气虚，肠胃充实而使得人体下部气盛。心肺气虚就会使得营卫之气不能及时向上宣达敷布，长时问滞留于肠胃之间，导致神气失养，所以发生健忘。）

　　黄帝曰：人之善饥而嗜食者，何气使然？歧伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消榖，榖消则善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。（　黄帝说，人如果容易饥饿，但没有食欲，是什么原因造成的呢?　　岐伯说，饮食入胃后化生的精气，输送于脾。如果邪热之气停留于胃，就会使胃热而消化力增强，所以容易饥饿。热邪使得胃气上逆，导致胃脘滞塞，难以受纳，所以出现不欲饮食的症状。）

　　黄帝曰：病而得卧者，何气使然？歧伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。（　黄帝说，因病而不能入睡，是什么原因引起的呢?　　岐伯说，卫气在白天行于阳分，人处于清醒状态，夜间卫气入于阴分，人就能入睡。如果卫气不能入于阴分，经常停留在阳分，就会使卫气在人体的阳分处于盛满状态，相应的阳跷脉就偏盛，卫气不能人于阴分，就形成阴气虚，阴虚不能敛阳，所以就不能安睡。）

　　黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？歧伯曰：卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则（卫气循行正常，人的睡眠功能就正常。）（黄帝说，因病而两目闭合不能视物，是什么原因引起的?　　岐伯说，这是因为卫气滞留于阴分，不能外行于阳分。留滞在阴分使阴气偏盛，阴跷脉随之而盛满，卫气既然不得行于阳分，便形成阳虚，所以愿意闭目而不欲视物。）

　　黄帝曰：人之多卧者，何气使然？歧伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久；皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。（黄帝说，有的人发生嗜睡，是什么原因引起的呢?　　岐伯说，这一类人的特点是肠胃较大而皮肤滞涩，肌肉之间又不滑利。由于肠胃较大，卫气在人体内部滞留的时间就比较长;皮肤滞涩，分肉之间不滑利，卫气在体表的运行因受到阻止而迟缓。卫气在人体循行的常规是白天行在阳分，夜间行于阴分。当卫气随昼夜交替在人体阳分运行已尽，由阳入阴时，人就入睡了;卫气在人体阴分运行已尽，由阴出阳，人便觉醒。既然这类人的肠胃较大，卫气在内滞留的时间比较长，再兼皮肤滞涩，分肉组织不滑利，因此卫气运行于体表就较迟缓，使得精神不能振作，所以困倦而嗜睡。那些肠胃较小、皮肤滑润弛缓，分肉组织之间又通畅滑利的人，卫气行于阳分的时间比较长，所以睡眠较少。）

　　黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？歧伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。（　黄帝说，有的人不是经常嗜睡，而是突然间出现多卧嗜睡现象，这是什么原因引起的呢?　　岐伯说，这是因为邪气滞留于上焦，使得上焦气机闭阻不通，又因饱食之后，暴饮热汤，卫气滞留在胃肠中，致使卫气久留于阴分，而不能外行于阳分，所以出现突然多卧嗜睡的症状。）

　　黄帝曰：善。治此诸邪，奈何？歧伯曰：先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。（黄帝说，讲得很好。对于上述疾病如何进行治疗呢?　　岐伯说，首先要观察脏腑的虚实，辨明病变的部位，即使是轻微邪气，也必须先加以消除，然后再调理营卫之气。邪气盛的采用泻法，正气虚的采用补法。还要首先审察患者形体的劳逸、情志的苦乐，做出正确诊断，然后才能进行治疗。）（黄帝向岐伯请教说：我曾经攀登清冷的高台，上到一半地方回头下视，接着又匍匐前行，这时就有些心神惑乱。我暗自感到奇怪，内心悄悄思忖，时而闭眼时而睁眼，尽力使自己安心定气，却久久不得其解，只是感觉头晕目眩。即使披散开头发，赤脚跪在台阶上，在向下俯视时仍然会久久眩晕不止。这种突然感觉眩晕的恐高症，究竟是何气所致？

　　岐伯回答说：人体的五脏六腑精气，都向上注于目为眼睛提供营养。精气会聚的窝穴是眼，肾脏的骨髓精气形成眼睛的瞳子，肝脏的筋脉精气形成眼睛的黑眼仁，心脏的血脉精气形成为眼睛的赤络，肺脏的皮毛精气形成为眼睛的白眼仁，脾脏的肌肉精气形成约束眼睛的眼胞，包拢筋骨血气的精气与脉络合并形成目系。目系向上连属于脑，向后出于颈项中。因此，如果邪气侵入颈项，又遇上患者身体虚弱，邪气入内太深，就会随目系进入脑中。邪气入脑，人就会感觉头脑晕转。头脑晕转牵引目系，就会使目系紧张拘急。目系紧张拘急，人就必然会感觉到头晕目眩了。如果邪气伤损了眼睛的精气，使目系的筋骨血气不能聚拢，眼部精气就会散乱。眼部精气散乱，就会造成视物有重影的视觉差异。

人的眼睛，由人体五脏六腑精气会聚形成，是营卫魂魄精神血气常聚之所，也是产生神气的部位。因此，人的精神过度疲劳，魂魄就会失守，意志就会错乱。眼睛的瞳子和黑眼仁，分别源于肾脏和肝脏的阴经精气滋养。眼睛的白眼仁和赤脉，分别源于肺脏和心脏的阳气精气滋养。人体五脏六腑血气循环阴阳平衡，眼睛就会明亮有神气。眼睛是心灵的窗户，眼睛的视觉功能受心脏控制和支配。心脏守藏人的主神，如果心神失守精气散乱，就会使目系的筋骨血气不能聚拢。这时，又突然看到异常的景物，就会使精神魂魄散乱难收，所以就会感觉到迷惑眩晕。

　　黄帝说：我还是有些疑惑不解，每次去东苑登清泠高台，没有一次不感觉到眩晕迷惑。一旦离开那里，就会恢复正常。这是我惟独在东苑才会劳神吗？多么奇异啊！

　　岐伯解释说：不是这样。人的心有所喜好，神有所厌恶。如果喜恶两情猝然相遇，就会感觉到疑惑。心神迷惑，精气就会散乱。精气散乱，就会造成视觉误差。由此形成的迷惑感觉，待到心神游移归位后，就会恢复正常。这种短暂轻微的眩晕感觉称为迷，而长久严重的眩晕感觉则称为惑。

　　黄帝问：人的健忘症，是何气所致呢？

　　岐伯回答说：人的心肺虚而肠胃实，就会表现为身体上部气不足而下部气有余。心肺气虚，就会使得营气和卫气滞留在下部肠胃，长久不能及时向上给心肺提供营养和保护，就会形成神气丧失的健忘症。

　　黄帝问：人容易感觉饥饿却又没有食欲，是何气所致呢？

　　岐伯回答说：饮食消化产生的精气聚集在脾脏，阳热之气则滞留在胃脏。胃脏有积热，消化饮食五谷就会很快，所以人就容易感觉到饥饿。如果胃气上逆，就会导致胃脘虚寒，所以人就没有食欲。

　　黄帝问：失眠症患者，是何气所致呢？

　　岐伯回答说：这是卫气不能进入阴经而常留于阳经所致。卫气留滞于阳经，就会使人体阳气盛满。人体阳气盛满，就会使阳蹻脉气过盛。阳蹻脉气过盛，就会导致卫气不能进入阴经。卫气不能进入阴经，就会使人体阴气虚弱。阴虚不能敛阳，就会使患者不能闭目入眠。

　　黄帝问：两目闭合不能睁眼视物的病症，是何气所致呢？

　　岐伯回答说：这是卫气滞留在阴经而不能行于阳经所致。卫气留滞在阴经，就会使人体阴气盛满。人体阴气盛满，就会使阴跷脉气过盛。阴跷脉气过盛，就会导致卫气不能进入阳经。卫气不能进入阳经，就会使人体阳气虚弱。阳虚不能制阴，就会使患者两目闭合不能睁眼视物。

　　黄帝问：嗜睡症患者，是何气所致呢？

　　岐伯回答说：嗜睡症患者，肠胃较大而皮肤潮湿滞涩，肌肉分理粘结。肠胃较大，就会使卫气在人体内部滞留时间较长。皮肤潮湿滞涩，就会使肌肉分理粘结，导致卫气在体表运行迟缓。卫气在白天运行于阳经，夜间行于阴经。卫气在人体阳经运行已尽，人就会卧床入眠。卫气在人体阴经运行已尽，人就会苏醒。因此，人的肠胃较大，卫气在体内滞留时间就比较长。皮肤潮湿滞涩，肌肉分理粘结，卫气运行就比较迟缓。卫气在阴经滞留过久，就会浑浊不清，使人昏昏欲睡，所以就经常打瞌睡。困倦而嗜睡。反之，人的肠胃较小，皮肤清爽滑润且舒缓，肌肉分理血气通畅，卫气在阳经运行时间比较长，所以睡眠时间就比较少。

　　黄帝问：有人平常不瞌睡，突然间却有了嗜睡症，这是何气所致呢？

　　岐伯回答说：如果邪气滞留在上焦，就会使上焦血气循环闭塞不通。或是饱食后又暴饮热汤，这都会使卫气久留在阴经而不能进入阳经，所以就会突然出现嗜睡症状。

　　黄帝说：明白了！那么，应该怎样调治这类病邪呢？

　　岐伯回答说：首先要审察人体脏腑的阴阳虚实，准确判断病变部位的细微邪气，然后再调节血气运行。邪气过盛则泻之，正气虚弱则补之。必须首先察明患者形体与心志的苦乐，再观察四时八节的岁运方向，确定了天地人表里内外相合的时机后，才可以取穴调治。概而言之，就是必须因时因地因人制宜。）

【总结】

　　很多人早上懒床不愿意起，什么原因？过去总是不解，今天读“大惑论”，有醍醐灌顶之感觉：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。虽然文章阐述的内容是嗜睡，而非懒床，其实你也可以很好的理解这个现象，其实就是到了早上，人体阳气该升发的时候，而无法升发所致。如果你仔细观察这类人，你就会发现其手指甲的半月痕很小或者没有，不仅睡觉不解乏，而且感觉精力不够用，容易疲劳。之所以如此，如果你进行触诊，通常会发现，其后背的肉捏着很痛，经络闭住所致。

　　为什么一些人容易饭后犯困，感觉脑子不够用？大惑论：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”其实，用现代医学的观点来解释也是相通的，人吃的太多，气血都集中到肠胃进行消化去了，大脑供血量必然减少。所以，大家也就不难理解，为什么聂卫平在比赛时，会只吃西瓜不吃饭了吧。因为，中医认为，肾主内生髓造血，脑为髓之海。饭后，人很容易犯困也就不难融解了。

　　总之，灵枢到此已经是80篇了，再有一篇就将结束了。很多的“大惑”也为我们逐一的解开，但医学的追求是无止境的。

　　在【精读黄帝内经】结束之后，我们计划开辟新的栏目《穴位的故事》，结合本站的针灸穴位库，将穴位一个一个的通俗地解读给大家。

注解1

《灵枢·邪气藏腑病形第四》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒，不能胜之也。”

释字：眼者，《说文解字》：“目也。释名。眼，限也。瞳子限限而出也。”睛者，《玉篇》：“目珠子也。”

眼睛是五脏六腑之精气，上注于目而成，眼是指眼眶，睛是指眼珠。人体感觉分为两种，一种是视觉，另外一种是感觉；人们通过视觉认识世间万物的形，通过感觉感受世间万物的气；形是地之阴所生，有空间、虚实的不同，气是天之阳所生，有时间、寒热的不同；通过视觉认知这个世界称为觉，通过感觉认知这个世界称为悟；觉是通过眼见而学习得到的，悟是通过心的感受而悟出的；视觉是由五脏六腑之精上注于目而成，感觉是身体的感受，最终也是由心神来完成的。经曰：“诸痛疮痒皆属于心”就是指一切的感觉都归属于心的功能。中医四诊中最重要的舌诊和脉诊就是视觉和感觉的具体应用，舌诊是通过视觉来完成，比较客观、易于学习和掌握，脉诊比较主观，来自人们的自我感受，与操作者的经验关系较为密切，难于学习和掌握。

感觉是皮肤肢体的感受，但感受的终极器官是心，例如，当肢体有创伤时，轻者是肢体疼痛，严重的是钻心的痛。心情有烦恼，轻者头痛，重者心碎了。感觉的终极器官是心，心主神明，也就是神所感受到的。所谓眼见为实，眼睛所看到的具体事物都反映到睛里面，而睛是由五脏之精气形成的，精源于水谷精微经过转化而生的，藏于五脏中，五脏之中的精具有五行属性。或者说五脏的精的属性概括了天地间一切有形的事物，因此说，眼睛所看到的一切有形的事物实际上是由五脏的精气对世间万物的反射，这也是眼睛为什么能看到世间万物的原因。

现代医学是如何认识眼睛能看见东西的呢？在眼球的最外面，是一层无色透明的角膜，如同照相机的镜头。眼球中央的瞳孔，是使外界的光线通过它进入到眼球底部的视网膜上。照相机在拍摄时，根据光线的明暗，需要随时调整光圈。瞳孔也跟随起着变化，当光线太强时，瞳孔会慢慢缩小，挡住过多的亮光；当光线太弱时，瞳孔就会自动放大，以便让尽可能多的光线进入。照相机中的最后感光成像的部位，相对于人眼的视网膜，视网膜上有无数感光细胞，当它们接收到光的刺激信号后，会将信号转变为神经冲动，通过视神经的传递，传到大脑皮层的视觉中心。这样，人就能真实地感受到外界事物的形象和色彩了。

《黄帝内经》曰：“心主神明”“头为精明之府”，由于古人受到当时条件的限制，对待很多现象的判断完全依靠逻辑的推理，与现代科学还是有类似的地方。眼睛除了与精有关，与神的关系也是相当密切的，精是眼睛的物质基础，神是眼睛的外在表现，俗话说：眼睛是心灵的窗户。眼睛的神是依靠血来养，由于肝藏血，所以肝开窍于目，肝血上注于目而养目之神。肾藏精，精气是瞳子的基本物质，因此肾主瞳子。既然眼睛是由五脏之精气上注于目形成的，保养视力首先要调养五脏之精，“精不足补之以味”，补肾精也是视力健康的辅助条件，最重要的还是要五行平衡、饮食合理搭配、不要偏食、锻炼身体、良好睡眠等，只要与养精有关的部分都可以采用。

由于眼睛的神是由肝血所养，眼睛的神主要反映在眼睛的活动情况，眼神的状态，以及眼睛润滑状态等。当出现眼睛干涩、视力模糊等都要考虑肝的衰弱等。一般来说，人体50岁以后肝脏开始衰弱，眼睛视力也开始减弱，如果不是很严重也属于正常生理现象，如果视力减退在50岁以前，或者减退太过都属于异常，养肝血滋补肝阴，甚至疏肝理气等方法都可以考虑使用。