组成

乔仰先《温经消风活血汤》

【组成】川乌6g，炙麻黄6g，熟附子15g，桂枝6g，细辛3g，黄芪20g，白芍15g，甘草6g，防风15g，防己15g，秦艽15g，炙地龙1条，炙蜈蚣1条，乌梢蛇15g，薏苡仁30g。

【功效】温通经络，消风活血。
【主治】类风湿性关节炎，属风寒湿痹者。症见关节酸痛，畏风怕冷，渐致多关节红肿疼痛，畸形，行动维艰，双手不能伸直和紧握等。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中川乌、麻黄、附子、桂枝、细辛驱风散寒而止痹痛，且桂枝温通经脉，与通经活络、祛风止痛之地龙、蜈蚣相配，使风寒湿所滞之经脉畅通，通则不痛；佐以防风、秦艽祛风湿、止痹痛之品，增强驱邪之功；针对病久正虚，配伍黄芪补中益气，白芍养血敛阴，薏苡仁渗湿健脾除痹等药，标本兼顾以治标为主。诸药合用，共奏温通经络，消风活血之功。

【点评】类风湿性关节炎，属中医“顽痹”之一，目前治疗尚无满意方法。究其病因，不外乎风、寒、湿、热。本病者原无热象，盖缘“风寒湿三气杂至，合而为痹”；然考其征象，三象之中尤以寒象为重，所谓“寒则凝塞，通则不痛，痛则不通”也。《医学心悟》云：“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂。”故下列医案，初诊时温通经络以乌附麻辛桂姜汤合搜风剔络，活血消风之虫类药化裁，先散其寒，止其痛。因此类病家之首要症状多为疼痛，故“急则治标”，先定其痛。

患者病程绵延，正气亏虚，复诊时表现出肝肾阳虚之征。肾主骨，肝主筋，肾阳为温煦之根，如在天之日；火源亏乏，则痹痛难除。先贤所谓“补火之剂”，个人以为温补肾本是也，如仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉之辈。

顽痹痼疾，非大剂大量难以奏效。有谓“细辛不过钱”，今细辛用至10g，其余温通温补之品剂量也大，而患者受之泰然。药证相符故也。如斯辛燥之品，服用已近2年，而无伤阴之弊，盖患者体质使然，但寻常用时应慎之。天龙与地龙合用，祛风通络止痛，有良效，在临床上深有体会。#快问中医超能团#