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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医情志病学》、《中医心理学》 你好，我是中医人，文君然。 我常常说，中医这个东西，充满趣味。 为什么有些人，一沾上中医，就这辈子下不来了？ 因为他被中医的博大精深而吸引，更被其中的趣味所吸引。 我给你说一个真实的医案故事吧。 这里的主人公，是王洪图。王师是北京中医药大学的教授、博士生导师。你要是感兴趣，就查阅一下他的学术生平。
有一回，王师接待一个患者。 这个人，女性，当时是37岁。 说来话长。这个人，最初是一个性格内向的人。有相当长一段时间，她不爱说话，睡眠差，不想见人。自己独处的时候，说不定会想起什么，就哭起来。 到最后，她竟然连班都不去了，而且动不动就腹泻呕吐，头脑反应明显慢一拍。 这个情况，让家属着急啊，于是带她去看医生。 去哪儿看的呢？去精神病院。 当时，医院给开了好多西药。治疗以后，的确有效果。但是很快，这个所谓效果，就有些不对劲儿了。 原来，此人在经过西药治疗后，忽然从不言不语的状态，转为高度亢奋，多言多语，无休无止。她的睡眠很少，但是人非常有精力，爱管闲事。比如说，她明明不会打乒乓球，却非要指导别人怎么打。再比如说，她再加闲不住，于是就上街购物，什么贵，她买什么。同时，她忽哭忽笑，脾气和心态让人捉摸不定。 家人一看，更蒙圈了。原来内向抑郁的她，现在怎么这样了？ 于是 ，再带她求医。 当时，医院诊断了，这是躁郁证，属于双向人格，有躁的一面，也有郁的一面。于是，给西药治疗。
这一吃，患者状态有所改善。但是，很明显，她的病情有了新的改变，这就是春天的时候抑郁，不言不语。入秋以后，好了，开始兴奋多语。怎么办？只能抑郁的时候，用点让她兴奋的药。过度兴奋的时候，用点让她安静的药。 总之，这个人好像人格分裂了一般，一半火焰一半海水，必须随着病情变化而改变用药。 你说这要命不要命？ 后来，家里人实在是没辙了，就求治王洪图教授。 当时啊，去看病的时候，这个患者正处于相对抑郁的状态。刻诊，见舌红苔薄黄，脉弦。患者自述，自己想自杀，平时总哭。在家里，不言不语，一句话不说。 了解到这些以后，王师给开了一张方子。但见—— 陈皮6克，清半夏10克，青皮6克，茯苓15克，炒枳实10克，醋柴胡8克，黄芩12克，郁金10克，杏仁10克，贝母10克，炙甘草6克。 所有这些，一共服6剂，同时逐步减少西药用量。 结果，用药以后，患者症状大大好转，于是停用西药，见患者情绪依然平稳，于是原方加桃仁15克，隔日服用一剂，开20剂。 最终，患者诸证悉平，情绪平稳，言语得当，举止正常，一切如常人。到最后，她竟然上班恢复工作了。 此后，医家嘱咐，原方配成丸药少量服两个月，善后。 这就是医案的基本经过。 怎么样？有意思吧？我给你说说这背后的道理。
你看，这个患者的典型表现，是经过几次治疗后，一会儿抑郁，一会儿过度亢奋。 这咋回事啊？难道真实所谓双向人格、人格分裂？ 我跟你说，不是。按照中医的话讲，抑郁，就是肝郁气滞的表现。但是，肝郁气滞日久，患者觉得难受，所以肝气就选择一个时间努力升发。这一升发，就形成了疏泄太过。疏泄太过的表现，就是患者的异常亢奋。 因此，一切的一切，都是患者肝气失调使然。 就诊当时，患者脉弦，这更说明病情源于肝气失和。 这个时候怎么办？王洪图教授当时选择了以温胆汤打底来治疗，看看当时的配伍—— 陈皮6克，清半夏10克，青皮6克，茯苓15克，炒枳实10克，醋柴胡8克，黄芩12克，郁金10克，杏仁10克，贝母10克，炙甘草6克。 这里头，陈皮、半夏、茯苓、枳实、炙甘草，这都源于温胆汤的配伍。其中，陈皮和半夏，理气燥湿化痰，茯苓，健脾利水，杜绝生痰之源，枳实则用于行气。 温胆汤的原方，是半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓和甘草。它本身是理气化痰，和胃利胆的配伍。它治什么呢？就是胆郁痰扰。就是说，人由于肝郁日久、太甚，形成了痰热。痰热之邪啊，扰了胆的清净之性，所以就出现精神神志的异常，表现为胆怯、易惊、心烦不眠、多梦等现象。也就是说，它的主要功效，在于解除邪气对肝胆的打扰。通过理气化痰，让肝胆恢复条达清净之性。 正是看到了温胆汤的这一特性，所以王师用了温胆汤做底子。因为针对这个患者，我们的初衷，也是让她的肝胆之气调和起来。 在这个基础上，加青皮、柴胡、黄芩、郁金、杏仁、贝母，以及后来的桃仁。其中，柴胡进一步疏肝解郁，青皮进一步破气开结，黄芩和郁金则负责清热，解决肝胆之气郁遏日久而生热的问题。患者就诊当时，舌红苔薄黄，逐渐肝胆郁热之嫌。最后，以杏仁和贝母进一步化痰浊，使得痰热不扰于胆，再用桃仁活血化瘀。 这就是基本用药思路。 所以说，这是用温胆汤化裁，来治疗情志疾病的典型例子。它理解最然有难度，但是很有趣味。 文老师把这个医案故事，给你写一写，目的是让大家进一步了解，中医对情志异常类疾病的调治作用。很多时候，西药没办法的事儿，中医却可以见到满意疗效。并不是中医比西医好，而是说，中医用另一种思维看待世界，给解决问题提供了另一种可能和路径。这是最宝贵的。 当然了，绝不是任何一种情志异常，都是胆郁痰扰，都适合用温胆汤。也绝不是任何一种情志异常，都可以用中医取得满意疗效。文老师说的，不过是业界的佳华，我们一起来感受学习罢了。 好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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