主审/禤国维 太渔医话 2022-07-04 20:20 发表于湖北 八、褶国维治疗银屑病经验撷菁 吾师禤国维教授是我国名老中医专家，广州中医药大学首席教授。教授一生学验其丰，医德高尚，治学严谨，诲人不倦，桃李满天下。禤国维教授治疗银屑病，从燥毒瘀立论，提出“从血论治，诸法合用”的治疗大法。以养血润燥、解毒化瘀为主，坚持内外合治，标本兼顾，立足整体，全方位地采取多种给药途径和多种治疗手段，综合治疗，以达到临床最佳疗效。笔者有幸列入先生门墙，跟随先生应诊受教，屡有所获。现介绍于同道，以供参考。 （一）病因病机——从燥毒瘀立论 古代文献中对本病的病因病机多有记载，有从血热、血燥、血瘀、风邪等不同立论。而禤教授则强调从燥毒瘀立论。禤老认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，瘀毒为标。因燥、寒为秋冬时令之邪，素体血燥之人当令之时，外受时令之邪气，内外合邪，血燥化风，邪助风势，使病情加重，而血瘀贯穿银屑病发病的全过程。在进行期，大部分患者表现为血燥化热，加之外感邪气，毒热壅滞于肌肤而发病。毒热炽盛，追血妄行，血溢脉外而成瘀；在稳定期，由于毒热之邪积聚肌肤腠理，使肌肤不得充养，瘀毒不得外泄，致气血不畅，营卫失和，经络阻塞。故此期患者大多顽固难愈；在消退期，皮损颜色变浅，消退后留有色素沉着，此为气滞血瘀之象。 （二）治疗——从血论治，诸法合用 禤老认为本病是由血燥为本、瘀毒为标而发病，提出了“从血论治，诸法合用”的治疗大法。 1．从血论治 所谓“从血沦治”，即养血润燥、解毒化瘀。《素问》云：“血气不和，百病乃变化而生。”《王旭高医案》亦有“治风先治血，血行风自灭”之论。临证中，禤老常选用一些具有养血润燥、解毒化瘀之功中药组成立方之本，如生地、当归、赤芍、川芎、丹参、紫草、莪术等。方中生地滋阴凉血、填精为主药，当归补血养阴、和营养血，赤芍清热凉血，川芎活．越行滞，四物相合，补中有通，补而不滞，养血润燥，且能活血通络，故为君药，使营血恢复而周流无阻，肌肤得养而病自愈。丹参和血行血，紫草凉血解毒，莪术破血散结，上药共为臣药。禤老指出“从血论治”是治疗银屑病的关键，但临证不能忽视其他可能的证型。且风寒湿亦有可能成为本病发生的原因。故而，风甚时加入防风、桑叶、银花等祛风止痒；湿热时加入苦参、土茯苓、白鲜皮、徐长卿等清热利湿止痒；热象明显时，去川芎或当归，加水牛角、丹皮等凉血活血；女性冲任不调者加女贞子、益母草、菟丝子等调和冲任。 外治疗法为皮肤科的一大特色。故禤老提出在皮肤病的临床治疗过程中，一定要充分、正确、恰当运用好这一疗法，坚持内外合治，标本兼顾，立足整体，全方位地采取多种给药途径治疗，以达到临床最佳疗效。在银屑病的外治疗法中，榻老也常选用一些具有活血化瘀之功的中药制剂外用，如10%金粟兰酊，并配合其自制的具有祛风止痒之效的消炎止痒霜等外用。 3．中西合璧 至目前，银屑病的具体发病原因尚不明确，但细菌和病毒等感染可诱发或加重该病；局部皮损的病理显示表皮细胞有角化不全和角化过度，真皮乳头毛细血管扭曲扩张等特点；外周血流变检查提示血黏度增高。血黏度的增高会引起血细胞泳动缓慢，致局部淤血和血栓形成，产生微循环障碍和局部皮肤营养供应缺乏而致病或加重病情。因而，榻老在辨证的基础上应用一些西医学已证实的具有改善微循环、降低血液黏度、消炎杀菌止痒、抑制细胞有丝分裂及调节机体免疫力作用的中药以取一箭双雕之功。现代药理学已证实，如立方之本的生地、当归、赤芍、川芎、丹参、紫草、莪术和外用药金粟兰对患者甲皱微血管形态、血流动态及血管周围状态均有明显改善；徐长卿、土茯苓、莪术、紫草亦具有杀菌消炎止痒作用。禤老常选用的石上柏、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、土茯苓、莪术、徐长卿等均具有一定的抑制细胞有丝分裂和调节免疫力之功，配合上药同用，临床疗效明显。 4．情志和饮食调理 银屑病乃皮肤科顽症，其皮损往往影响美观，治疗困难，疗程长。其致病因素多，病情复杂。因此，禤老强调临床治疗应立足整体，采取多种治疗手段，综合治疗。包括局部治疗与内服药物整体治疗相结合、配合情志和饮食疗法。情志疗法对由精神因素引起、诱发的银屑病尤为重要，让患者解除思想顾虑，正确认识疾病，树立信心，密切配合医生，坚持治疗是治愈本病的关键。多数人认为银屑病患者应忌食牛肉、辣椒、葱蒜，甚至鸡蛋、牛奶等。然而，临床上银屑病病人常大量脱屑，容易形成低蛋白血症。该类患者仍强调忌口，易致蛋白摄入不足，从而不利于疾病的恢复。禤老建议患者应忌食烟酒和太过温性食物即可。平素注意劳逸结合。 作为教授的后学，我们决意以教授为人生中的良师、学业上的楷模，全面继承教授的学术和临床经验，从而能如教授般造福于病人、发展中医学。 （三）病案举例 案 患者，女，15岁，学生。 初诊：2010年3月29日 主诉：头部红斑、鳞屑伴瘙痒3月余，泛发全身2月。患者3个月前头部突然出现红斑，上覆多层白色鳞屑，大小不等，境界清晰，伴瘙痒。未予诊治。1月后皮疹渐发展至躯干、四肢，对称分布。遂就诊于当地医院诊为“银屑病”，予药物（具体不详）治疗，病情稍缓解，部分红斑颜色变暗，上覆鳞屑脱落，纳差眠可，大便稍干，小便调，舌淡苔薄白，脉细。查体：一般情况尚可。皮肤科检查：头部、躯干及四肢伸侧可见多个红斑、暗红斑，大小不等，境界清楚，部分红斑上覆银白色厚层鳞屑，刮除鳞屑，可见薄膜现象和点状出血，头部可见束状发，指（趾）甲未见异常。 诊断：银屑病（血虚风燥夹瘀）。治则：养血润燥、解毒化瘀。处方：生地15g，当归10g，赤芍15g，川芎6g，石上柏15g，土茯苓15g，乌梅15g，紫草15g，莪术10g，甘草10g。水煎服，日l剂。丹参针2ml，双侧足三里穴位注射。外搽10%金粟兰酊、消炎止痒霜等巩固疗效。 二诊：上方半月后，皮疹颜色稍变淡，部分鳞屑脱落，仍有瘙痒不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄，脉细数。在上方基础上加熟地15g，水牛角15g（先煎），丹皮15g。 三诊：上方3周后，鳞屑基本脱落，且部分红斑已消退，舌红苔薄黄，脉滑。上方基础上减川芎，加泽泻15g，蛇舌草15g。继续观察。
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