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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医养生学》、《中医证候学》 你好，我是中医人，文君然。 前不久，我会了一个多年不见的老友。 他，50开外，快60了。 聊着聊着，他忽然长叹一口气，说从40多，快50岁以后，就感觉身体越来越差。毛病，越来越多。最近，除了高血压，他还填了一个病，就是偶尔眩晕，后侧胁肋部电烧一样地疼。 我说，你应该试试一贯煎。它是你这类人，应该学习和知道的方子。 接下来，我犯了职业病，开始滔滔不绝地说起一贯煎来了。我说得挺尽兴，人家可能听得云里雾里。 今天，我再把这一贯煎，说给我的读者朋友吧。你别嫌我墨迹。这确实是一张实用的方子。
一贯煎，源于《续名医类案》，基本组成是北沙参、麦冬、当归各9克，生地18克，枸杞子9克，川楝子6克，水煎服。它的作用，就是滋阴疏肝。 其中，沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子，都是滋补肝阴肝血的，川楝子，则泄肝热，疏肝气。总地来说，它对肝阴不足、肝气不畅的人适合。 为了让你更好地理解它，我给你说一个，我看到过的典型医案故事。 话说有这么一个男子，当时是50岁，素来有高血压，头晕头痛时作时止，已经持续十年之久。 最近，他又填了一个毛病，就是胃疼，而且特别容易反酸水，吐苦水。到了晚上，胃疼的感觉尤为明显。 怎么办？他决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象虚弦，舌红少津。仔细询问，得知患者除了胃疼以外，还总觉得口渴咽干。容易头晕的同时，二目昏花。由于胃疼，他的食欲也大大降低了。到了夜里，他还容易手脚心发热，双脚必须放在被子外头才能入睡。 当时，患者态度十分诚恳，说他就是相信中医，只要是中医治胃的药，他一定用到底，绝对配合治疗。 但是，医家却轻描淡写地说，你这不是胃病，是肝病。接着，书方一首。但见—— 生地20克，麦冬10克，沙参10克，茯苓10克，陈皮5克，川楝子10克，当归10克，枸杞子10克，泽泻10克。 所有这些，水煎服，一共5剂。而且，药汤得冷服。 结果如何？患者服用以后，很快感觉到胃脘部位疼痛大大减轻，头晕、目眩和吞酸咽干现象，也减轻了。 这时候，原方基本不变，再加石斛，继续投用。 最后，患者几乎诸证悉平，生活基本恢复正常。这时候，医家嘱咐，以杞菊地黄丸来善后。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《湖南中医杂志》。
这里面的道理，文老师想和你仔细聊聊。 你看，这个患者，年过50，高血压、眩晕、迷糊、眼花、口干、脚心还跟着发热。你说说，这算不算满身病啊？ 当然，现在，人家又填了一个病，就是胃疼、呕吐苦水和酸水。 那好，我们就得分析，他这么多毛病，根由在哪里。 我跟你说，他这是典型的肝阴不足，肝气犯胃。 首先，你不要把目光，投在胃疼上头。你要看他的舌脉，和其他的全身表现。 你看，其脉偏弦，这主的是肝气失和，提示病在肝。舌红少津，口燥咽干，这说明阴虚有热。这样一来，肝阴不足、肝气失和的问题，是不是露出马脚了？ 再看，此人年过五十，双目昏花，头晕目眩。这进一步佐证了我们的看法。50岁的人，本来就容易有肝肾阴虚的倾向。肝又开窍于目，肝阴不足，双目失养，所以看东西眼花。肝阴不足，肝风内动，所以就容易眩晕。 同样，也是因为肝阴不足，虚热内扰，所以患者入夜会感觉到手脚心发热、心烦。 至于说患者之前十年的高血压病史，更不用说了，是肝肾阴虚的体现。高血压这个病，最初的证型，往往就是肝肾阴虚。 那么，肝阴不足，又是如何引发患者胃痛的呢？常看文老师文说的人应该清楚了，它其实是肝木失养，肝气横逆，犯及脾胃所致。肝属木，脾属土啊。肝木之气不顺当，它就拿脾胃撒气。中医把它叫做木旺乘土。 于是，患者就会胃胀、胃痛，胃气不降而反酸吐苦。 所以说，这个患者的病，不是胃病，而是肝病。治胃，就偏了。治肝，才是正道。怎么治？滋补肝阴、泻肝理气。来看看当时医家用的配伍—— 生地20克，麦冬10克，沙参10克，茯苓10克，陈皮5克，川楝子10克，当归10克，枸杞子10克，泽泻10克。 这里头，显然是前面提到的，一贯煎的加减。 一贯煎，基本组成是沙参、麦冬、当归、地黄、枸杞子、川楝子。医案里，加入泽泻、茯苓和陈皮。 其中，沙参、麦冬、当归、地黄、枸杞子，滋补肝阴肝血，改善肝阴的局面。川楝子，泻肝气，理气止痛。茯苓和泽泻健脾利水，陈皮理气，令补而不滞，避免大队滋阴之品的滋腻之性。 你看，这就是基本的用药思路。它就是用一贯煎来治病的。
其实，你打开中医方剂学教科书，会发现，一贯煎的基本主治，包括胃痛。具体说，就是胸脘胁痛、吐酸吐苦、口燥咽干、舌红少津、脉细弱或者虚弦。其中“胸脘胁痛、吐酸吐苦”，无疑就是上例医案中，患者的真实写照。可见，用一贯煎来治疗，是准确的。 现在，我们再回到本文开篇，提到的我的那个快60岁的老友。他啊，高血压，眩晕，偶尔胁肋疼痛。这个，不也是一贯煎的适应症吗？所谓胁肋疼痛，不过是肝阴不足，肝经所及之处气血运行不畅所致。因此，用一贯煎，也该是有效的。当然，前提是，他的舌脉符合证治要点。若肝经湿热，就不能这么干了。 其实啊，人过50岁，为啥毛病越来越多啊？说到底，有一个重要基础原因，就是肝肾之阴，越来越不足了。在这个问题的影响下，人的全身会出现各种不舒服、小毛病。我们对这个问题，得有清醒的认识啊。 有这类困扰的朋友，你不要只听文老师在这说，你要去中医院，找中医好好看看，适当调养。本文所述的医案和验方，仅供参考。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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