案一: 刘xx,女,43岁,四川省阆中市人,长期随丈夫在北京市打工,住朝阳区金盏乡金盏西村,电话134····1698。2021年7月28日初诊。 月经停闭两年,经多处治疗无效,后由一个在北京打工的四川平昌籍原在我处治好闭经的女士介绍专程来我诊所就诊。 两年前先由月经量极少三、四个月后,就完全停闭。常头昏、乏力、精神不振、腰腿酸软,心情烦恼,焦虑不安,抑郁不舒,感觉老得快,见比自己年龄大的女人月经仍正常就更加焦虑抑郁。性冷淡,性生活障碍不适。畏寒怕冷,手足不温。形体消瘦,焦虑担忧貌,害怕没了月经老得更快,反复询问能否恢复正常。舌淡少苔。脉沉细弱。 6孕2产4人流5次宫内操作史。北京某三甲医院彩超检查显示:子宫偏小(5X3x2cm),宫内膜0.2cm,卵巢偏小(2x1.5x0.5cm)。 辨证:冲任损伤,精血虚损,胞络空虚,阴阳俱虚;心肝脾郁,肾气不能化生天癸。 治法:调养冲任,滋阴填精,益气壮阳;散心肝脾郁,补肾水化生天癸。 方药:《医便》龟鹿二仙胶合《傅青主女科》益经汤加味: 红参100,枸杞120,龟胶100,鹿胶100,鹿茸60,熟地200,当归100,白芍100,白术120,柴胡75,北沙参75,酸枣仁100,杜仲100,山药100,菟丝子150,阿胶100,丹皮75,山茱萸100,桑椹子100g。共加工为小水丸,分装为180小袋,每次1小袋,第一个月每日3次,第二个月每日2次。 2021年11月16日微信告知:丸药到上月25日服完,11月上旬来了第一次月经,量偏少,3天后经净。心情好多了,还有些畏寒,手足不温,要求再做一料丸药巩固。但当时受疫情的影响,本地进入北京朝阳区的快递受限,嘱患者去北京同仁堂大药房购买中成药龟鹿二仙胶囊和右归丸连服一个月。 2022年3月11日微信述:去年的丸药和后来一个月的中成药吃完后,月经每月都来,25、6天一次。春节期间回阆中老家,于2月16日(经净期)去阆中市中医院彩超检查显示:子宫7.6x4.8x4.2cm,形态规则,内膜厚0.8cm。双侧附件未见异常。但仍有些畏寒外冷,近期有加重的样子,心里有些焦虑,害怕时间久了又会闭经。去年的丸药吃了感觉很好,要求再做一料巩固。问了有无其他不适,看了舌苔照片,排除了热、湿等丸药非适应症像,用去年7月28日丸药处方略做调整,鹿茸由原60g加到100g,熟地加到300g,加工为小水丸,分装为180小袋,每次服1小袋,每日2次。 按:本例经闭,属现代妇科学之子宫性—卵巢性经闭,是由多次怀孕而又人工流产后宫内清宫操作,致使宫内膜变薄难以再生并宫体变小,继使卵巢的正常功能遭到多次逆向干扰而功能早衰本体缩小,终至经闭,属中医学冲任损伤,精血虚损,胞络血海空虚,癸水枯竭的病机,在八纲脏腑气血辨证中就是阴阳两虚,肾元虚损,精血不足之证。由此又对患者造成了心理压力精神负担,心肝脾气郁滞,进而肾气被郁,加之本已肾精虚损,更无力化生癸水而经闭。故采用调养冲任,滋阴填精,益气壮阳;散心肝脾郁,补肾水化生天癸的治法,方用《医便》龟鹿二仙胶合《傅青主女科》益经汤加味,制为丸剂缓图其功,终而获效。 案二: 王XX,女,45岁,本县镇龙镇人,长期与丈夫一起在广东打工。2019年8月15日就诊。 主诉:月经停闭1年。1年多前先由月经量少数月,继而完全停闭,经多处治疗无效,至今已1年了。伴见疲倦乏力,头昏气短,胸腹部冲热、多汗,腰膝酸软,情绪波动,阴道干涩、性冷淡。面色少华,面颊潮红。舌淡红少苔,脉虚细数。4孕2产2人流。彩超:子宫、附件、盆腔未见明显异常。女性激素检测促卵泡素和雌二醇减少。 辨证:肾气亏虚,精血不足,冲任脉衰,血海枯竭;水不荣木,肝阴不足,虚阳上浮。 治法:简化分步治疗,把现代中医妇科治疗卵巢功能早衰性闭经的四步骤人工周期疗法简化为两步: 第一步,补肾填精,养血调冲任,兼以滋阴养肝,平调阴阳,轻佐活血,修复卵巢功能。 方用1号丸(处方号0028622):二至(女贞子、旱莲草)130g、红参65、当归60、熟地75、大芸75、山药60、枸杞75、菟丝子75、紫河车75、黄芪75、桑椹子75、龟胶75、鹿胶75、丹参60、茺蔚子60g。共1110g、共制为小水丸,分装为90小袋,每次服1小袋,每天3次,连服14天后改用第二步疗法。 第二步,补肾活血通经,兼益气养血(因患者有气血两虚征象),促使月经来潮。 方用2号丸(0028623):菟丝子75、枸杞75、黄精75、桂枝60、茯苓75、牡丹皮75、赤芍75、桃仁60、红参75、白术75、当归75、川芎75、红花60、香附75、留行子60g。共1065g。共制为小水丸,分装为90小袋,服1号丸14天后,改服此2号丸,每次1小袋,每天3次,连服14天,再续服1号丸。但服到月经来潮后就需适当调整服用方法。 用上方阶段疗法2个月经周。8月18日开始服1号丸,9月15号患者发微信询问;服完1号丸药14天,2号丸药服了10天月经来了还应怎么服药?回复:这是服药起效的标志,应停服2号丸药,待月经干净3天后续服1号丸药10天,然后续服2号丸药,服至月经来潮时停服,月经干净3天后续服1号丸药如上法。之后未见患者反馈,11月20日微询访,患者回复,服药期间月经未了两次,丸药服完后在11月10日又来了一次。这个情况说明治疗是有效的,当时建议患者继续用药以巩固疗效,否则有再次闭经的可能;但患者感觉麻烦,提出再过几个月看看。2022年4月16日微信随访,患者回复2019年那次丸药吃完后,月经来了两次后又没有了,问现在还能否调理来?因患者现在年龄已48岁,已是绝经前期,要使月经继续来潮既费钱又费时间当然也更麻烦,若身体没有什么不适也可以不用治疗,反正快到绝经的年龄了,月经不来对健康也没什么影响。患者已无明显不适,表示同意。 按:本案闭经1年,初诊时年龄已45岁,即44岁就月经停闭了,若无明显症状,也可视为提前进入经绝期,不予用药治疗也是可以的。但患者有相应的病变症状,并以有的女人55岁才经绝为由而要求治疗,其孕育史4孕2产2人流,检查子宫、附件未见异常,但女性激素检测促卵泡素和雌二醇减少,属于现代妇科学的卵巢衰退性闭经,证候表现为肾气亏虚,精血不足,冲任脉衰,血海枯竭;水不荣木,肝阴不足,虚阳上浮的病机,故采用现代中医妇科学治疗卵巢早衰的中医药人工周期疗法,并改四步骤每周5剂汤药为两步丸剂的治法,第一步为补肾填精,养血调冲任,兼以滋阴养肝,平调阴阳,轻佐活血,修复卵巢功能;第二步为补肾养血,活血通经,兼益气养血(因患者有气血两虚征象),促使月经来潮。经治两个月经周期,基本获效。但遗憾的是患者后来自己放弃了继续治疗,终致再次经闭而已进入经绝期。 若年龄在30至40岁以前甚或30岁以前发生经绝并有卵巢相关指标下降的称为卵巢早衰性闭经,也可采用这个简化的两步骤疗法,但需随证加减。 |
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