肱骨近端骨折——髓内钉VS钢板

作　者：王　蕾  上海交通大学附属瑞金医院

编　辑：温鑫鑫  解放军第四六三医院

视频导读

肱骨近端骨折是常见的上肢骨折，锁定钢板是运用较为成熟的固定技术，近年来随着微创理念和髓内固定技术的发展，肱骨近端髓内钉也逐渐用于治疗肱骨近端骨折。那么两者在疗效方面有何差异，如何选择，视频中讲者将会作出详细讲解。

视频重点

◈ 重点一：钢板固定失败的高危因素除了骨折类型和骨质疏松外，其与手术技术有很大关系，内翻型骨折手术未进行良好复位，内侧皮质粉碎性骨折缺乏良好支撑都是内固定失败的高危因素。

◈ 重点二：髓内钉的优点。直髓内钉相较于带角度的髓内钉具有诸多优势，但是直髓内钉对精确的进钉点要求极高，一旦进钉点有偏差，直髓内钉所有的优良设计考量都将失效，差之毫厘失之千里。

◈ 重点三：髓内钉手术时，骨折块的复位技巧，对于三部分、四部分骨折，由于肩袖的牵拉，往往微创小切口复位较困难，此时可能需要采取扩大切口。

◈ 重点四：大小结节复位可采用不可吸收缝线，缝合于腱骨结合处，缝线另一端固定于螺钉尾端。

◈ 重点五：研究指出，针对2部分和3部分骨折，髓内钉和锁定钢板在疗效方面无显著差异。针对部分骨折，锁定钢板的疗效优于髓内钉，因髓内钉可能会增加肱骨头坏死概率。

◈ 重点六：髓内钉与钢板的选择：对于4部分骨折，当术前肱骨内侧壁完整时，推荐锁定钢板；而其他情况时，只要遵循肱骨近端骨折的治疗原则（复位大结节，纠正内翻，恢复肱骨距的稳定），锁定钢板和髓内钉无差异。

总结

髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折，均有其最佳的适应证，确定手术方案时，除了全面评估骨折特点外，还应结合术者自身经验与技术优势，选择最佳的固定方案。