【原】【医案分享】半夏泻心汤治“倦言嗜卧”案

前天翻手机截图相册看到这张，20年小洪在群里问的病例，我给了建议之后的治疗反馈。

找到当时的聊天记录，大致情况如下。

女 20岁

初诊：20.11.17

主诉：嗜睡数年

刻诊：神疲乏力，倦言嗜卧，上课尤为无精打采，平素怕冷，偶有头晕，肩颈及四肢疼痛，腰部酸痛，偶有心悸心慌、腹痛，晨起时干呕，口干欲饮冷水，可解渴，胃纳佳，消谷善饥，小便黄，大便烂。月经一般三四天结束，第一二天特别多，色暗红，有血块，微腹痛。

舌脉：舌淡红，苔薄黄，有齿痕、两边裂纹。寸尺弱，两关弦大。

简单分析

小洪的分析思路没多大问题，但考虑用真武汤加减，方证选择上稍微差了点。虽然真武汤和半夏泻心汤都属于温热药多、寒凉药少的方子，但一是寒热比例仍不一样，真武汤可以看做是“热∶寒=8∶2”，半夏泻心汤是“热∶寒=6∶4”。

另外具体病机和药症上对应的不足，比如“口渴欲饮冷水、胃纳佳、消谷善饥、小便黄、大便烂”这些里热，靠芍药不够。重点呢，两关脉弦大明显，可视为“关脉动”，病邪痞结在中焦，是重点病位，这是真武汤照顾不周的。

如是给了如下的建议。

用麻黄是为了照顾一些表证等，至于月经的那点瘀血，问题也不大，有黄连、黄芩处理。

半夏泻心汤 汉传经方解析法表

给建议的用量也不大。

如果要我现在重新考虑，会再调一两味药。

后续反馈

二诊：近日手脚发痒，抓红了起小水泡。肢体酸软、头晕、心悸心慌、腹痛较前好转，仍困顿、怕冷，晨起时干呕次数减少，口干较前好转，但仍欲饮冷水，可解渴，胃纳佳，较前能挨饿，小便服药后次数偏多，大便时干时烂，饭后一小时即上厕所。

再后来就是有效了，没再继续吃药。治病嘛，我们大多数人都一样，不爱吃苦，见好就收。