总体上我们要知道阴阳。所以“辨病必求于本,本于阴阳”。阴阳又一分为三,所以有三阳,还有三阴。自己理解一下,三阳得有太阳,从太阳在表的角度说,有太阳病的要恶风寒, “有一分恶寒,便有一分表证”,大家都知道这个道理。所以在太阳这个表皮很难存住大毛病,但有一些体质性的,过了五年、十年、二十年还存在这种恶风的情况,如果较早时候碰见经方中医,这病早治好了。这说的是太阳经表病,如果是太阳腑里有病,你也得知道,小便尿液肯定有差错,有热化寒化。寒化是膀胱腑的热度不够,膀胱的底面是少阴肾来烧这个锅炉。“少阴之上,热气治之”,热气不够了,小便就清长了。有些女孩,到不了多大年纪,一咳嗽就尿裤子,有根气不足的一面,根气本身就是少阴肾,又热不足等等,还有好多问题,总体上是小便清长,固摄不好。那也有热化的情况,这是两个极端,热化就是猪苓汤症,小便频、尿液热、尿道疼,自己就能知道。体质不是一下子就发展到这个地步的,伴着尿道炎,湿热下注,阴道炎等一步步发展,更重的情况我们以后有时间再讨论,这是简单地说太阳。 说到太阳我们还得想到有皮毛,有太阳之表,还有皮毛之表。肺主皮毛,手太阴是肺,所以肺有太阴性,肺在脏是金,所以它还有秋金性。肺有两大功能,宣发和肃降。《黄帝内经》上歧伯曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,如雾露之溉。”就是这个意思。 如果手太阴肺津液津血水平偏低的小孩,如果是女孩,月事量都很少。要是男孩子,就比较瘦弱,如果小孩再不及时地补充水分,打个蓝球跑个步再伤了津液,这个时候往往外面的风热伤了肺和皮毛,一开始也有风寒伤表、伤太阳的过程,留清涕,接下来变化有比较快的,也有比较慢。比较快的就不恶寒,很快就是稠鼻涕、嗓子疼,这个时候的嗓子疼是个实症。嗓子是咽喉要道,喘的气都路过它,烫的嗓子咽唾沫都不行,这个时候你要考虑是个石膏症。有的还真发热,不管是小儿还是老人,要及时解决,还要有拱卫措施。能吃饭的话还好,不能吃饭的话要考虑建中理中,根气不足的发起热来,你还要考虑根气的问题。咋考虑今儿不再细说。所以风热伤阴,伤的是手太阴肺合皮毛,这一类的感冒,《伤寒论》有一个治疗大法,叫“辛凉甘润”麻杏石甘汤。麻杏止咳糖浆、橘红颗粒都是遵循这个法,后世的“温病条辨”也是遵循了这个法扩大了方药,用了这个组织制度。 风寒伤阳,先伤的是表,阳在表的是太阳,这就是太阳病,那还得弄清楚是太阳中风还是太阳伤寒。太阳中风:因为体质比较虚弱,说话嗓音小,津液水平偏低,敌人一侵犯就中到里面去了,所以桂枝本解肌,葛根也解肌,葱白也解肌。这个解肌的解是解放军的解,解决问题的解,有很多经方家们研究就是懈,松懈的懈,说的是对的。肌肉碰到寒了,就寒性收引,一收缩就不是原来的样子,肌肉就紧张了,紧张就需要我们去松懈它。桂枝本解肌,需要桂枝辛温它一下,辛就往表来,往肌肉来,想想看风热也伤肌腠呗?一热肌肉也得伤,和原来也不一样了,觉着项背强几几,所以葛根用辛凉把这个风热的伤解决了,所以葛根也解肌,解肌有凉和热,中了风寒的,用桂枝的辛温去解肌,风热的呢?项背强几几是桂枝加葛根汤证或者葛根汤证等等,是津血津液稍弱了一点,对项背的濡养不够了,所以项背强几几,那为什么要加葛根呢?葛根有点辛凉,他也升举手阳明大肠经恢复它主津的功能,所以葛根解肌是这个道理。为啥项背强几几?也可以理解津液不足,身体放弃了最表层、最外层的肌肉。葛根“起阴气”,道理跟升举手阳明大肠经,恢复它主津的功能是一样的。它把深处一点的津液提拽上来濡养我们的项背,项背就不强几几了。 这里要有风湿呢?羌活去风湿,防风去风。如果里虚了,用术。(羌、防、术、桂、芪。) 如果颈椎、腰椎已经有了有形的病变,老人小孩有腰疼的,腰为肾之腑,肾办公的地方,最好解决的是这里有废水湿,干姜苓术汤,也叫肾着汤。如果不是办公楼不行,是办公的人能力不够,实际上是肾气不足,别忘了鼓舞肾气,还有第三点,有的时候就是有有形的东西了,刚才说的腰椎间盘突出,项背强几几、颈椎疼的,如果是津血供应不足的,当归四逆汤和四物汤、桃红四物汤,一下腰就好了。颈椎也好了,头上的偏头疼都好多了。包括手、脚,糖尿病足也是这种思想把病拿掉的。 这大概把表的风寒和风热都说清楚了。 表说到底就是阴证和阳证,表的阳证用“葛麻杏石甘汤”最好了,麻黄我很少用,为啥呢?冬天都有暖气,小孩老人盖的多一点都冒汗,他不是表没开开,所以麻黄要少用,以免精神亢奋的影响睡觉。那要风热方面的毛病,我好用桔梗去开宣肺气,桔梗在上焦左右开弓,肺就畅了。腹这里我好用枳实,枳实开幽门,破气节。太棒啦! 表有阳证和阴证,还有不阴不阳的问题。 表的阳证用哪个方子?历代经方家包括《三部六病》的刘绍武老人家,咱不用记他的方子,咱要知道阳症有解决的办法,阳症实证大概说到底是葛麻桂枝汤,葛麻杏石甘汤。用葛麻杏石甘汤,就是麻杏石甘汤加了葛根,这是刘绍武他老人家的观点,我认为是正确的。 表阴证用哪个方子?脉沉反发热这样的麻附细汤,这很清楚。有些牵扯到里,影响吃饭的,或者更深刻地四逆汤证,需要救里的,那当然就是四逆汤了。不要纠结,我们要学会葛麻杏石甘汤的应用,它是表的阳症,表的阴症就是麻附细汤或者是四逆汤,甚至说附子理中汤,附子汤,《伤寒论》第91条:“救表宜桂枝汤,救里宜四逆汤”,咱们在临床上就这样把握。包括附子汤等。 表也有半阴半阳证昂,(不阴不阳证、又阴又阳证),叫阴阳证夹杂。不是敌人就是朋友,不是这样的,也有中间的。我好说八字还得看组合信息,它虽然是忌神,它一下子合拌了一个病,起了好作用,反而是恩人。不阴不阳证也是刘绍武他老人家的观点,叫葛根汤--是表之和解剂,是完全正确的。葛根汤是葛麻桂枝汤,麻黄是开表的,桂枝辛温,是往表鼓热风的,鼓热风说明是太阳之表或者皮毛之表伤了寒了,桂枝汤里还有姜,姜温里寒,所以用热风解决寒凉去。葛根是辛凉,辛是升散,凉是往表鼓凉气,那再放点石膏,更是往表鼓凉气的,所以葛麻杏石甘汤它有葛根的辛凉,石膏的辛凉。石膏它不是“甘寒”,它辛凉,这味药太好了,中国人没有它,有些事情不好解决。里面的热,表里都热的热,温病,太阳温病、风温等都用到石膏的时候。 葛根汤、葛麻桂枝汤,它即有桂姜往表鼓热气,它还有葛根往表鼓凉气,这个时候葛根汤是表之和解剂,风热、风寒它都解决。我们在运用的时候如果风热伤表的感冒,初期阶段一把把的清鼻涕,这个时候方证相应用麻黄汤、桂枝汤都可以,要用葛根汤呢,注意桂姜要多点,已经都有了稠鼻涕了,还没到嗓子因为肺的热烫的疼、发高烧、或者大渴的阳明气分证的时候,这个时候还有用葛根汤的机会,重用葛根,把辛凉要加上去,甚至说有点发热偏高,可以化裁加点石膏,甚至这个时候熬点葱白,葱白辛凉,都说它辛温,辛凉是完全正确的,气机升上去再降下来,白通汤里加葱白就是用的这个道理。 这下表的三个类方证就讲清楚了,如果要按卫气营血辨证的话,稍微涉及到半表半里,可以用小柴胡汤,小柴胡加石膏,黄芩汤里可以加味石膏、加味柴胡。 如果表有风寒,咳喘,是小青龙汤症,真没开开表,就用小青龙,注意不要让小孩子喝完一夜不能睡,要谨记“虚人伤寒建其中”,麻黄不能用大剂量。 表有寒、里有热的这种情况下,发高烧,咳嗽,用小青龙加石膏,再往里来来,按卫气营血辨证,到了阳明气分了,象很清楚,一个是高热,第二个几大(汗大、脉洪大、口渴、喝水不解渴,)就用白虎人参汤,这就把表的情况基本上说清楚了,表的阳证、阴证、不阴不阳证。 人是一个有机的整体,外感里不足的时候,里不足首先是脾胃这里不足,吃饭本来就不好,本来就土湿里虚寒,那还有根气不足的,所以我开方子,不管是老人、小儿还是青壮年,用麻黄剂就合个理中汤,大胆的用,这是师父的最大体会心得,90多岁的老人照样可以用。实际上是麻黄加术,是个小发汗法,跟麻桂各半汤一样,合了之后有参扶真阴,附扶真阳,术补里虚,去湿健脾,还有姜温里寒,有外感的时候正邪斗争在表,合个附子理中汤它是加强了后勤保障和战略支援部队。理中建中都可以考虑,再重点不想吃饭的,山药、生麦芽都可以考虑。用了之后有想不到的好。 上面这些都是成熟的思考,经过实践检验的,不是主观臆猜,有些经方家口吐莲花,疗效平平,这不行! 这样,今天把表的问题就思考的差不多了,思考一下怎样来推动家人体质进步,逐步地好起来把问题拔了根,小孩好解决,大人需要时间。 师父博学而后成医,厚德而后为医,谨慎而后行医。感谢师父把他一生思考的精华毫无保留地教授给我们,弟子们必将勤学以报之。 乐天派 2022.9 |
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