1cm磨玻璃结节切肺叶？肺叶保卫者计划打破认知！

*仅供医学专业人士阅读参考

让更多无法手术或者需要肺叶切除、亚段切除的磨玻璃结节患者保留肺功能。

肺磨玻璃结节在民间被视为肺癌的“前兆”。若出现肺磨玻璃结节，人总是提心吊胆，去医院检查好几轮，最好能给切了才安心。

今年，朱女士（化名）体检时发现肺有几个磨玻璃结节，这可让她慌了神！赶忙去上海交通大学附属仁济医院的门诊看看。

池嘉昌教授接诊后，发现朱女士的主病灶是个直径12毫米的磨玻璃结节，位于肺门部，若手术则可能要切除肺叶，但病灶形态规则，符合JCOG0804的标准，消融也可达到同样的效果。考虑到保留肺功能，池教授建议她进行消融。

朱女士纠结了好几天，还是去做了手术，切除肺叶。结果术后肺功能受到极大影响，直呼后悔！

恶性肺磨玻璃结节积极手术是有必要的，但对于肺门部磨玻璃结节，为保证安全，要切除整个肺叶。

池教授所说的消融真能在保留肺叶的情况下，达到手术切除的效果吗？“医学界肿瘤频道”特邀池嘉昌教授分享“肺叶保护者计划”，看看肺门部磨玻璃结节的患者是否还有新选择。

1cm肺门部磨玻璃结节，

就要切除肺叶？

肺磨玻璃结节非常常见。一旦发现患者出现肺磨玻璃结节，经过长期随访后发现磨玻璃结节增大、密度增高或者其他影像学表现逐渐倾向恶性，就可能预示着癌前病变。

对于可疑恶性的肺磨玻璃结节，手术治疗仍然是标准的治疗。手术方式包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除。

磨玻璃结节的位置对于手术术式的选择相当重要。

池嘉昌教授介绍：

“如果病灶的位置非常靠近胸膜，外科医生可以很轻松地切除很小一块肺叶组织，我们称之为楔形切除。

如果手术范围更大一点，医生可能将肺段切除，也就是段切。

然而，有些病灶的位置靠近肺门，则无法保证一个安全的切除边界，此时传统的手术治疗就只能将肺叶切除。”

肺分为5个肺叶，每个肺叶承担一部分呼吸功能。如果切除肺叶，会导致10%-25%的肺功能丧失。年轻患者肺功能较好，不会影响其生活质量。老年患者的肺功能相对衰弱，肺叶切除对呼吸功能的影响更为明显。

实际上很多患者进行肺叶切除术时，病灶仅1cm左右。

“为这么小的病灶去切除整个肺叶，影响呼吸功能，未免有些可惜。所以，我们一直在和胸外科讨论能否通过消融来处理早期的符合JCOG0804标准的浸润前磨玻璃结节。”池教授分享道。

“肺叶保卫者计划”无须切肺叶，

打破认知！

对于消融，大家一定有疑问——“消融并没有'切除’恶性组织，会不会复发？会不会不安全？”

池嘉昌教授表示：“相比其他的实体瘤，肺磨玻璃结节仅仅是一块'变质的肺组织’，其肿瘤细胞全部在肺泡腔内，而没有侵犯间质。这意味着，将肺泡内的肿瘤组织完全消融，即可达到传统手术切除的效果。要把磨玻璃结节的肿瘤细胞彻底消融，微波针必须准确地穿在病灶内。”

肺门部的解剖结构复杂，大气管、大血管通过，若手术中不慎，极易损伤大血管，造成严重后果。因此，肺门部有病变的患者，行穿刺活检、消融等都非常谨慎。

非穿刺型微波消融天线治疗使用的微波针是钝性的，可以穿过肺组织和磨玻璃结节（实性成分较多的除外），但不刺破周围的血管、支气管等组织。

非穿刺型微波针不会刺破血管

非穿刺型微波针

然而传统的微波针更为尖锐，只需要稍微碰一下就会刺破血管等结构。

传统微波针锋利，极易造成血管、气管损伤

此外，非穿刺型微波针的发热部位和功率更适合肺磨玻璃结节消融，其发热更均匀，更低，且部位更向前，可以带来更好的消融效果。

大量临床实践证实，

“肺叶保卫者计划”安全有效

池嘉昌教授表示：“近几年，我们和胸外科紧密合作，从2015年开始，我就把JCOG0804作为我们消融的一个标准，通过不断尝试、积累和总结，建立了自己的适应症标准，并在需要肺叶切除治疗的患者群中，选择合适的患者，采用新性的非穿刺型微波消融天线进行消融治疗，目前已经积累了上百例保住了肺叶的成功案例，其中还有许多患者因既往有手术史或基础疾病的限制无法手术的，也通过微波消融治疗得到了根治，并保护其肺功能。”

池教授分享了一个非穿刺型微波消融天线治疗肺磨玻璃结节的病例。该患者存在2个磨玻璃结节，其中一个位于肺门部，且包绕血管，处理相对棘手。

患者选择使用微波消融，术中穿刺针准确达到病灶部位，并且“多针道多平面”地消融了血管周围病灶，没有损伤周围血管。24个月的随访显示，原磨玻璃结节灶无残留。

从左到右分别是第1针、第2针、第3针

术后随访发现，并没有病灶残留

这样的病例还有很多。“过去4年间，已有167位患者使用非穿刺型微波消融天线治疗。很多患者随访时间超过3年，且复发率为0，证实非穿刺型微波消融天线治疗是安全有效的。希望通过临床研究在更大的样本量下验证其疗效、安全性，让更多早期肺磨玻璃结节患者避免肺叶切除。”

哪些肺磨玻璃结节

能用“肺叶保卫者计划”？

既然“肺叶保护者计划”安全有效，哪些肺磨玻璃结节患者符合治疗条件呢？

池嘉昌教授总结，能做非穿刺型微波消融天线治疗的肺磨玻璃结节患者应当符合以下几个标准：

1、磨玻璃结节病灶需符合JCOG0804研究标准的早期肿瘤，形态不规则甚至蟹足样生长的病灶、密度较高且不均匀、有较多实性成分、有血管蒂、侵犯纵隔胸膜的病灶则未必适合；

2、对于无法取得病理的患者，影像学上必须高度典型磨玻璃结节样的早期肺癌，且随访期内病灶增大，随访时间＞24个月。

若磨玻璃结节病灶需要肺叶切除，则会考虑是否可在手术前尝试行微波消融治疗。这意味着，患者并非要在手术和微波消融中二选一，而是在实行手术前给患者提供另一个治疗机会。

目前，池嘉昌教授的临床试验已经注册，并且开始入组肺磨玻璃结节患者。

 

专家简介

池嘉昌 教授

上海交通大学附属仁济医院肿瘤介入科，副主任医师

中国抗癌协会肿瘤微创委员会青年委员

中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员

上海市抗癌协会会员

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：乌龙茶