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教授、博士研究生导师，复旦大学附属华东医院营养学科带头人，上海市老年营养健康质控中心主任。担任中国营养学会常务理事、老年营养分会前任主任委员，国家卫健委营养标准专家委员会委员，国家特医食品与保健食品评审专家，中国科协老年营养首席科学传播专家，上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员，上海市食疗研究会副理事长兼秘书长，亚太临床营养学会理事。擅长各种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理，主持完成数十项科研项目，获省部级科科技成果奖4项，在国内外权威期刊发表学术论文100多篇，主编营养学专著和营养科普书10多本。牵头组织制定多个膳食营养相关的国家卫生行业标准、肌肉衰减营养与运动干预中国专家共识，担任多本学术杂志编委。 文章摘自《“肌”不可失—— 肌少症防治全攻略》第四篇第二节，孙建琴主编，上海科学普及出版社出版 已授权《中国临床营养网》发布 王阿姨平时自己一个人生活，但最近感觉身体有些变化：近期体重减轻、越来越虚弱，日常活动能力和力量都下降了，之前毫不费力就能提起的物品，最近变得吃力了；而且走路速度也变慢了、好几次因腿脚乏力站立不稳，险些跌倒等。周末王阿姨的儿子回家看到这样的情况，以为王阿姨生病了，去医院做了各项检查和营养风险筛查后，医生告诉他们，王阿姨的情况是随着年龄的增加，肌肉减少、肌肉功能减退导致的，这种病叫“肌少症”。目前运动和营养是防治肌少症的有效措施，也告诉了王阿姨如何运动和合理营养。得知合理营养补充有助于缓解肌少症，王阿姨的儿子想给母亲买点营养品补充营养，结果逛遍超市也不知道该选择哪些食品?是不是标有老年食品的产品都可以?医生建议选择优质蛋白，是不是蛋白质粉就可以呢?哪些营养成分有助于缓解肌肉衰减呢?  （图片来自微信公众平台公共图片库）
数据解读 1. 人口老龄化是我国社会面临的重大问题，老年人由于生理功能、代谢紊乱、体质降低，伴有各种退行性疾病，对老年人的膳食进行合理调节能够良好地预防疾病发生或辅助治疗慢性病，因此给老年人提供合理营养、安全可靠的老年食品，不仅是家庭要面临的现实问题，更是食品行业面临的一个重大挑战和巨大的商业机会。我国老年人口基数大、增长快，老年食品消费能力巨大，但市场供需严重不平衡。 2.目前，还没有专门针对老年肌少症的特医产品，市售的预包装老年食品主要包括饼干糕点(如饼干、桃酥、面包等)，糊状/粥类食品(如燕麦片、芝麻糊、藕粉等)，粗杂粮类食品(如红豆、苡薏仁、糙米等)，蛋白粉、中老年奶粉/饮品、保健食品等，存在分类混乱、品种单一，产品同质化严重，创新性不足等问题。市场上产品包装上具有明显“中老年食品”标称的产品多为奶粉、核桃粉、蛋白粉、燕麦片等几类产品，可供消费者选择的品类不够丰富。 3. 当前，肌少症的唯一有效的干预是营养+运动为基础的生活方式管理。目前研究较多且形成共识的营养干预措施包括充足的优质蛋白质、必需氨基酸(亮氨酸)、(ω-3多不饱和脂肪酸的摄入、维生素D、微量抗氧化营养素(维生素C、维生素E、硒等)、ß-羟基-ß-甲基丁酸(HMB)、肌酸等。 
（图片来自微信公众平台公共图片库） 蛋白质——抵抗肌少症的物质基础 蛋白质是一切生命的物质基础，既是构造细胞和组织的基本原料，又与各种形式的生命活动密切相关，包括人体免疫、血液凝固、新陈代谢调控、基因表达调控等功能。此外，在体内糖类、脂肪的代谢不足以供给能量所需时，蛋白质还可在体内氧化供能。在众多营养不良症中，肌少症尤与蛋白质摄入和代谢密切相关。
维持骨骼肌质量的主要因素是肌肉蛋白质合成与降解的平衡，随着岁月的流逝和生活方式的变化，这一平衡会发生微妙的改变，当分解速率超过合成速率时，肌肉蛋白丢失，引起肌肉衰退。当给予充足蛋白质食物时，老年人蛋白质合成率可与年轻人相当；而当减少蛋白质供给时，老年人由于代谢的改变，蛋白质合成率减弱。这种合成率抵抗被认为是衰老引起的亮氨酸敏感性降低所致，若增加亮氨酸的比例，可以提高蛋白质合成率。关键词：在老年人膳食中增加亮氨酸比例，可增加蛋白质合成率。 氨基酸是蛋白质的基本组成单位，人体内含有20多种氨基酸。必需氨基酸是人体内不能合成或合成速率不能满足机体需要，必需直接从食物中获取的氨基酸，包括异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸(甲硫氨酸)、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸，对于婴幼儿组氨酸也是必需氨基酸。研究显示，血浆必需氨基酸参与肌肉蛋白质合成速率的调控，当血浆氨基酸浓度下降时，肌肉蛋白质合成速率下降，相反，肌肉蛋白质的合成速率随可利用必需氨基酸的增加呈线性增长。必需氨基酸中促进肌肉蛋白质合成的主要是支链氨基酸(主要包括亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸)，而支链氨基酸中的亮氨酸是全身和骨骼肌蛋白质合成的重要调控因子，依赖胰岛素依赖性或非依赖性机制亮氨酸补充物可以刺激蛋白质合成。研究显示，亮氨酸强化的氨基酸混合物可以提升老年人蛋白质净合成水平，相比之下，对年轻人而言强化亮氨酸并不会增强肌肉蛋白质的合成，亮氨酸对老年人蛋白质的合成具有独特的、至关重要的作用。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告》，2012年中国居民每人每日平均蛋白质摄入量为65g。有关老年人蛋白质摄入量的研究发现，我国60岁及以上老年人蛋白质的每日平均摄入量为55.6g，蛋白质摄入不足的比例为55.6%；65岁及以上老年人蛋白质每日平均摄入量为47.9g，有76.6%的老年人蛋白质摄入不足，尤其是高龄老人和农村的老年人，蛋白质摄入不足率均已超过80%。老年人膳食蛋白质摄入不足可导致人体负氮平衡，加速肌肉萎缩、器官功能退化。因此，经常摄入富含蛋白质的食物对于增加肌肉蛋白质是必需的。关键词：老年人膳食蛋白质摄入不足，可加速肌肉萎缩、器官功能退化。 膳食中的蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。人体从食物中吸收的蛋白质可促进其自身肌肉蛋白质的合成。许多老年人由于蛋白质摄入不足，导致肌肉质量和力量明显下降。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》中，老年人群的蛋白质推荐量为男性65g/d，女性55g/d。研究显示，保持肌肉质量所需的蛋白质每日最低摄入量为1.0g/kg（体重）。有关研究表明，老年人的膳食蛋白质摄入量增至每日1.0～1.3g/kg，有助于维持氮平衡，并有可能减缓因能量摄入减少所致的蛋白质合成能力的下降。老年人在结合锻炼的情况下，每日摄入1.6g/kg的蛋白质能增加肌肉质量。关键词：肌少症老年患者推荐每日蛋白质摄入量为60～90g，优质蛋白质比例最好能达到50%。 《肌肉衰减综合征营养与运动中国专家共识》建议，老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在每天1.0～1.5g/ (kg·d)，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。在日常膳食和锻炼的基础上，每天在餐间或锻炼后额外补充2次，每次摄入15～20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白质补充剂(如乳清蛋白粉)，对预防虚弱老年人的肌肉衰减，改善肌少症患者的肌肉量、肌肉力量和身体组成，以及改善身体功能和平衡性有一定作用。蛋白质广泛存在于动植物性食物中，肌少症患者首选通过膳食摄入充足的蛋白质，将蛋白质均衡分配到一日三餐比集中在晚餐能获得更大的肌肉蛋白质合成率。在日常膳食无法满足蛋白质摄入的要求时，可补充富含蛋白质的补充食品。优质蛋白质是指必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当的蛋白质，如动物来源的蛋白质(如乳类、蛋类、肉类等)和大豆蛋白均属于优质蛋白质。从蛋白质消化利用率来看，乳清蛋白＞酪蛋白＞大豆蛋白。因此，为保证优质蛋白质的摄入，推荐每日膳食中至少保证300mL奶制品，增加摄入鱼类、瘦肉、蛋类、禽肉、大豆及其制品。关键词：每日300mL奶制品，增加摄入鱼类、瘦肉、蛋类、禽肉、大豆及其制品。正常摄入不足时，可以在医生指导下选用乳清蛋白等口服营养补充食品。 当无法摄入足够食物时，提倡在必要情况下采用口服营养补充剂进行蛋白质补充，或在医生或营养师的指导下服用特殊医学用途配方食品补充能量和营养素。口服营养补充能够有效预防肌少症，改善肌少症老年患者的肌肉质量、力量和活动能力，提高生活质量。乳清蛋白中亮氨酸的含量为12.5%，是优质蛋白质中亮氨酸含量较高的，因此，在选择蛋白质类口服营养补充食品时，优选乳清蛋白。
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