慢性肾脏病的营养治疗方案

以一个身高170厘米、体重55公斤的56岁男性肾脏病患者为例，职业为会计，我们来计算他的营养治疗方案。

第一步：计算标准体重。

如果体重在标准体重上下不超过10％即为理想体重，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。此患者标准体重为170-105＝65公斤。而实际体重为55公斤，低于标准体重18％，接近消瘦。

第二步：计算每日所需总能量。

此朋友的职业为会计属轻体力劳动，那么该朋友全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日30千卡＝每日1950千卡。

表1  成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）

劳动（活动）强度                                     消瘦         理想          肥胖

轻体力活动（如坐式工作、日常生活）  >35         30-35          25

休息状态                                                       >30             25            20

第三步：计算每日蛋白质的摄入量。

    每公斤体重0.6-0.8g，要求50%-70%来自于优质蛋白质。其中优质蛋白

包括动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶、海鲜）和大豆类制品。

该朋友每日应摄入的蛋白质的标准量为65×0.6＝39克。

第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。

食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大类九小类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以互换。每份食品交换份产生热量约为90千卡。每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数

组  别	类  别	每份重量 (g)	每份热量 (千卡)	蛋白质 (g)	脂肪 (g)	糖类 (g)	主要营养素
谷薯组	谷米类	25	90	2	-	40	糖类
	淀粉类	25	90	0.1-0.15	-	40	膳食纤维
菜果组	蔬菜类	500	90	5	-	17	维生素、无机盐
	水果类	200	90	1	-	21	膳食纤维
肉蛋类	大豆类	25	90	9	4	-	蛋白质
	奶  类	160	90	5	5	6	蛋白质、脂肪
	肉鱼蛋类	50	90	9	6	-	蛋白质
油脂组	油脂类	15	90	-	10	-	脂肪
	坚果类	10	90	4	10	2	脂肪

       该朋友食品交换份数为1950÷90=21.5份

第五步：参考食谱分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。

能量来源：蛋白3.5份（16.3%），糖类12份（55.8%），脂肪4份（18.6%），其他2份（9.3%）。符合能量要求：糖类55-60% ，蛋白20-25%，脂肪10-15%。其中优质蛋白占62%（50-70%范围内）。

该患者膳食要求1950Kcal；39g蛋白质；21.5份食品交换份:                                                      

1、50-70% 来源于优质蛋白：39×62%=24g(鱼肉蛋奶类)

24g=3.5份鱼肉蛋奶类 (1份=7-9g蛋白质)

2、39-24=15g来自非优质蛋白( 谷类，蔬菜，水果)

9g 来自谷类= 4份谷类交换份(100g)

5g 来自蔬菜= 1份蔬菜交换份(500g)

1g 来自水果= 1份水果交换份(200g)

3、以上共计9.5份食品交换份提供855Kcal，剩余热量约1100Kcal可由以下食品提供：8份淀粉200g+4份植物油40g