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术中心搏骤停，是手术室内最严重的事件之一。作为为手术保驾护航的麻醉医师，需要非常熟悉这一风险事件。这样危急的情况，时间就是生命。因此，及时有效的处理尤为重要。
（图文无关） 《生死速救》 照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：薛娇 本期，我们为大家带来术中心搏骤停的处理方案（附处理流程图）： 首先，需要确认患者心搏骤停。优先确认颈/股动脉搏动，心电图成一条直线，有创测压波形消失、动脉血压测不出避免将注意力过多集中在监测上，呼叫并寻求帮助，呼叫除颤仪。 之后，立即开始CPR和评估循环。停止手术/操作，恢复患者仰卧位，立即心外按压（按压深度5~6cm，频率100~120次/min），减少甚至停止所有麻醉药物以及血管扩张药，成人每30次胸外心脏按压后应给子2次呼吸，每次呼吸时间2秒（30:2），婴儿每15次胸外心脏按压后给予2次呼吸。有效的胸外心脏按压应使PetCO2达到10mmHg以上，动脉收缩压20mmHg以上，或者有创动脉测压出现波形，如果上述目标没有达到应改进按压手法。 及时控制气道。未插管者可面罩控制呼吸，高流量纯氧通气，做喉罩置入或气管插管准备，一有条件应立即进行气管插管或置入喉罩，在建立人工气道的同时不应停止胸外心脏按压，尝试气管插管过程中通气中断不得超过30秒，已经建立人工气道的患者成人潮气量400~700ml，频率8~10次/min。 建立可靠静脉通路，如中心静脉导管、外周静脉通道，每3~5分钟给予肾上腺素1mg。 快速除颤心律室颤/室速患者，除颤应尽可能早开始，连接监护仪和除颤器，心搏骤停3分钟内开始电除颤，初始能量设置为120~200J，每次除颤后应立即开始胸外心脏按压，评估除颤效果（心电图、颈动脉搏动），再次除颤应增加能量至200~300J，每次除颤应间隔2分钟。 每2分钟应评估心肺复苏效果，更换按压者，监测PetCO2（若小于10mmHg，改善CPR技术，若突然大于40mmHg提示自主循环恢复）。 尽早行动脉内置管并开放深静脉通路，监测酸碱和电解质紊乱。若3次除颤后室颤/室速持续或复发，可每3~5分钟重复静脉注射肾上腺素1mg，单次静脉注射血管加压素40U，尽早应用肾上腺素可将细颤变为粗颤，利多卡因100mg和胺碘酮150-300mg静脉注射可用于顽固性室速或室颤。
本文内容来自《麻醉危机管理》一书，详尽介绍临床麻醉各种危机的原因，临床特征及处理原则。既有理论叙述，又有临床实战经验分享，附有病例解析。内容丰富，图文并茂，实用性强，是临床一线麻醉医务人员不可多得的良师益友。 |
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