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作为麻醉医生，经常能听到“某某损伤是不是麻醉造成的”之类的质疑。从情感上来说，首先肯定是不愿意的。也许，这就是麻醉情感吧。想一想，麻醉工作真的很不容易，又辛苦、又没地位。但是，冷静思考下来：既然我们的工作就是减轻病人痛苦、保障病人安全，那么就应该去正视这些问题，而不是去一味地否定。
（图文无关） 《专注，专业》 照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：郭戟辉 最近，刚好听到有一位术后腿疼的产妇质疑是不是麻醉造成的事情。争辩毫无意义，必须有理有据。这样不仅可以减少当事医生的心理压力，也可以及时找到真相、及时得到对症处理。这个病例，原则上来说并不是真正意义的麻醉，而是麻醉科业务之一的“分娩镇痛”。所谓分娩镇痛，就是使用水中分娩、导乐分娩或者药物镇痛等方式实现降低分娩痛的方法。其目的，主要是减少产妇的疼痛感。疼痛感较低的同时，也可以降低因疼痛导致的宫内乏氧等并发症。目前，公认的最有效的分娩镇痛方法是椎管内镇痛。由于椎管内镇痛对操作技术要求较高，而麻醉科医师又非常擅长这种技术，因此任务自然而然落到了麻醉科身上。病例本身并无特殊，足月产妇，解剖结构也都很正常。据当事麻醉医生讲，麻醉过程并没有发现异常。因此，单纯从麻醉角度来看，似乎并没有什么明显的瓜葛。但是，既然问题发生了，还是要积极给出说法。首先，我们需要明确的是，相较于椎管内麻醉，硬膜外分娩镇痛神经并发症发生较为隐匿，因此鉴别诊断是关键：
从这幅图中，大家可以清晰看出：两者在多个并发症的发生率都是不同的。我们也相信，如何鉴别这些并发症是大家最为关心的。下面，我们就为大家详细解释一下：椎管内麻醉与硬膜外分娩镇痛神经并发症，大方向的区别为：麻醉相关神经损伤：主要为中枢神经损伤，范围广、损伤相对重、恢复时间较长、需要药物治疗。分娩相关神经损伤：主要为外周神经损伤，范围较局限、损伤相对较轻、恢复时间短。当然，这样说也不绝对。这样总结，也是让大家第一时间有一个总体印象。
这幅图中，大家可以清晰看出不同神经损伤的临床表现以及可能的机制。因此，只要做好鉴别，就不难找出真相。作为当事麻醉医师，切不可回避，要积极提供穿刺过程中的信息，如穿刺部位、过程是否异常以及术后感觉是否异常等。这些信息，有助于鉴别，也有助于找出原因。出现问题并不可怕，可怕的是延误治疗。我们相信，只要我们在用心为患者医治过程中发生了问题、我们也能积极面对，并没有那么难以沟通。再说一个大家经常怀疑的问题：产后腰痛，是不是扎坏了？可以非常负责任地说：扎坏的可能性几乎不存在。这是因为，麻醉医师穿刺的部位虽然很危险。但是，掌管腰疼的神经并不是在穿刺点，而是在穿刺点及以上部位。因此可以说，正常穿刺是很难穿到的。这也几乎不可能。扎到脊髓上，患者不会那么平静、当时就会剧痛，不会等到术后才有反应。目前认为，产妇孕期脊柱生理弯曲的改变是诱发产后腰痛的主要问题。也就是说，腰疼可能是长大的子宫挤压脊柱的结果。大家可以试想一下：不怀孕的人怎么很少发生术后腰疼？轻度神经并发症特点为，以麻木为主，无显著运动受限。治疗原则的核心是停泵观察，如使用药物则停止镇痛泵输注药物，保留硬膜外导管药物治疗。硬膜外单次推注右美托咪定10 μg+生理盐水10~15 ml，降低椎管内局部药物浓度。上述处理3~6小时后仍无好转，应进入下一阶梯治疗；中重度神经并发症特点是运动受限。要积极脱水治疗，方法：20%甘露醇125 ml静脉输注，每天2次，至少连续输注3天，必要时输注5天。激素治疗：中度神经损伤患者，甲强龙80mg/天，每天1次，连用5天；重度损伤患者， 在中度损伤治疗基础上使用维生素、胞磷胆碱钠、鼠神经生长因子以及单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液。维生素B1 10 mg口服，每天3次，连用一个月。维生素B12 500 mg口服，每天3次，连用一个月，或维生素B12 500 mg肌肉注射，每周3次，连用一个月。胞磷胆碱钠：胞磷胆碱钠0.2g，一日3次，连用一个月。鼠神经生长因子：每天18 mg，4周为一疗程。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液：急性期100 mg，维持期20~40mg，可连续使用6周。【温馨提示】以上方案仅供参考，不得以任何方式以此为法律依据引用该治疗方案。
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