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作者：河南省洛阳市栾川县妇幼保健院麻醉科 任新涛 今天值班真是充实忙碌的一天，上午三台住院部手术麻醉，下午一上班，先是在门诊手术室做了三个麻醉，后又到产房做了两个无痛分娩。刚回到办公室准备喝口水，又听到急促的手术室门铃声。 打开手术室门，看到一位抱着一个六七岁小女孩（化名小丽）的年轻妈妈急促地说，小丽在学校发生骑跨伤。门诊的医生检查后说需缝合伤口，考虑到小丽年龄小，不能配合局麻下缝合伤口，嘱其到手术室全身麻醉下进行检查缝合。 我立刻询问小丽基本情况：小丽七岁，体重22公斤，无麻醉手术史及药物和食物过敏史。三个小时前吃了米饭，一个小时前喝了牛奶。 听到小丽的饮食情况，我立即意识到由于小丽禁食时间太短，如果采取全身麻醉，食物误吸入肺的可能性很大，属于全麻禁忌症，需要采取使患儿清醒，吞咽反射不受抑制的麻醉方式，以避免产生呕吐误吸，综合考虑后，确定腰麻（蛛网膜下腔麻醉）是较好的麻醉选择。
在和小丽母亲谈话时，说拟定在腰麻麻醉下缝合伤口，小丽母亲担心小丽清醒状态下紧张、哭闹，不配合缝合。 我耐心解释说：按要求手术麻醉前，固体类食物需禁食6~8个小时以上，牛奶需禁食6个小时以上，清饮料和水需禁食2个小时以上。由于小丽禁食时间太短，全麻诱导意识消失后，咽喉反射消失。一旦食物呕吐反流，即可误吸入气管和肺部，引起气管阻塞和吸入性肺炎，会危及生命安全。故此，采用腰麻更安全，并且完全能满足缝合手术的要求。 随后小丽母亲同意了拟定的麻醉方式，并签署了麻醉知情同意书。
待妇产科医师进入手术室后，说小丽妈妈自己的熟人，担心腰麻后引起腰疼、头痛，需住院观察等问题，要求进行全身麻醉。 向产科同事解释了饱胃全麻呕吐误吸的危险性，以及腰麻患者意识清醒，咽喉反射不消失。即使手术中有食物呕吐，造成反流误吸的可能性也较小。 腰麻后头疼，多见于以前使用的大号腰麻穿刺针，极容易造成脑脊液渗漏，从而引起颅内压降低产生的头痛。当前采用的是笔尖式细腰麻穿刺针，造成头疼的概率非常小。至于腰痛，特别是长期腰痛，与腰麻穿刺没有关系。 产科同事当即表示采用安全性较高的腰麻。 术中采用低浓度局麻药（罗哌卡因）顺利进行了腰麻操作，麻醉效果佳，患儿生命体征平稳。术毕安送病房，术后随访患儿无麻醉并发症。
事后回想，任何医疗操作都应严格遵守操作规范，避免违规操作禁忌症。这样不仅会给患者造成伤害，也会给自己带来不必要的麻烦。 |
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