降压药为何提倡“搭配着吃”？“一片顶两片”的降压药有啥优势？

如今，有越来越多的高血压患者在同时吃两种甚至两种以上的降压药；有的人虽然吃的只是一片药，但其中却同时含有两种降压成分。

不得不说，在临床上，把不同作用机制的降压药给“搭配着吃”，已经成为了一种降压治疗的趋势。

这篇文章，我们就来说一说，为什么把降压药给“搭配起来吃”会更好？哪些高血压患者应该把降压药“搭配着吃”？以及，“一片能顶两片”的单片复方降压制剂可以带来哪些好处？

降压药 “搭配着吃”更好？

临床上，把不同作用机制的降压药给搭配起来一起吃，这被称之为“联合用药”。

第2版《高血压合理用药指南》特别强调了：“联合用药”属于使用降压药的四大基本原则之一！

临床研究提出，有接近一半的高血压患者需要搭配2种甚至2种以上的降压药才能够获得理想的降压效果。

那为什么把降压药“搭配起来吃”，会比单吃某一种降压药“更好”呢？

这是因为，高血压本质上属于一种多因素疾病，单一作用机制的降压药往往只能针对影响血压的某一种因素。

比方说，在不少高血压患者体内，既存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活跃，同时又有明显的动脉阻力增高。

仅使用一种抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的“普利类”或“沙坦类”药物，那么，动脉阻力升高这个问题不易缓解；

而只使用一种“地平类”降压药，尽管可以起到扩张动脉血管的作用，但肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活跃难以被控制。

因此，拿一种“普利类”/“沙坦类”药物与一种“地平类”药物搭配起来使用，才容易获得更好的疗效。

此外，“普利类”/“沙坦类”药物的使用，还可以有效减少脚踝水肿这种“地平类”药物较为常见的副作用。

总体而言，降压药的“搭配使用”不仅可以提升降压效果，同时，还能减少单一用药所引起的副作用。

哪些患者 建议“搭配着吃”？

既然，把降压药“搭配起来吃”这么好，那么，究竟哪些高血压患者适合这样吃药呢？

在《中国高血压防治指南（2018修订版）》当中，“降压药应用的基本原则”里专门指出，有三类患者建议直接搭配两种甚至两种以上的降压药来进行治疗：

第一类，在确诊高血压的时候，“高压”就大于等于160毫米汞柱或者“低压”就大于等于100毫米汞柱的患者，可以直接采取联合治疗；

第二类，当前血压值高于目标血压值20/10毫米汞柱的高危患者，应该直接采取联合治疗。

举例来说，高血压合并冠心病的患者就属于典型的高危人群，同时，冠心病患者的血压并不是降到140/90毫米汞柱以内就可以了，而是最好要降到130/80毫米汞柱以内！这就意味着，对于冠心病患者来说，如果血压≥150/90毫米汞柱，那就应该吃至少2种降压药了；

第三类，就是只使用单一的降压药，血压无法“达标”的患者，也应该采取联合治疗的方案。

简单来说，除了血压值不超过160/100毫米汞柱的轻度高血压患者以及使用单一降压药已经把血压给控制稳定的这两类患者以外，其余的所有高血压患者都可以考虑把降压药给“搭配着吃”！

单片复方降压药 有啥优势？

虽说，把降压药给“搭配着吃”，可以给高血压患者带来不少好处！不过，临床上也暴露出两个比较明显的问题：

第一，是药物种类太多，容易出现漏服；第二，则是不合理的药物搭配。

事实上，不合理的药物搭配在临床上还是非常常见的！

比方说，有的患者同时在吃硝苯地平与氨氯地平。这两种药物都属于“地平类”降压药，这种吃法叫做“重复用药”，一般是不提倡的！

这是因为，重复使用同一类的降压药，不仅难以获得“1+1＞2”的降压疗效，反而还容易增加副作用的发生风险。

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再比如，也有患者同时吃“普利类”和“沙坦类”药物。虽说，“普利类”药物与“沙坦类”药物不算是同一类药物，但是，它们都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。同时吃这两种药物，容易在作用机制上产生冲突！

所以，如何“搭配”不同的降压药，这里面其实有很多的讲究，有时候确实容易弄错！而为了避免不合理的药物搭配以及漏服药物，医学上，专门设计了“一片顶两片”的单片复方降压制剂。

所谓“单片复方降压制剂”很容易理解，就是每次只用服一片药，但其中包含了2种已经搭配好的不同降压成分。

一般，单片复方降压制剂的搭配方案都是已经在医学上被验证过的，比方说：“沙坦类”或“普利类”与“利尿剂”的搭配；“沙坦类”或“普利类”与“地平类”的搭配；还有，“地平类”与“洛尔类”的搭配等等。

吃这种“一片顶两片”的单片复方降压制剂，好处就在于：

第一， 不容易漏服药物；

第二， 不用担心药物的搭配不合理。

当然，目前临床上可供使用的单片复方降压制剂种类繁多，具体哪一种更加适合，这个最好要找医生根据您的具体情况来进行选择。

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最后，总结一下，把降压药给“搭配着吃”本来就是高血压用药的一大原则，很多高血压患者都可以从中获益！而为了简化这种用药方案并避免不合理用药的风险，可以优先考虑“一片顶两片”的单片复方降压制剂！

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【参考文献】

1，高血压合理用药指南（第2版）《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年 第9卷 第7期

2，中国高血压防治指南(2018年修订版) 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期

3，单片复方制剂降压治疗中国专家共识 《中华高血压杂志》2019年4月 第27卷 第4期