给痛风患者这样开秋水仙碱会出大问题！| 痛风处方常见问题点评

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关。安全、合理的使用抗痛风药物能够降低尿酸水平，控制痛风的发作。临床在诊疗过程中，容易出现哪些不适宜处方情况呢？ 

一、用法用量不适宜

处方：患者男，35 岁，诊断痛风，开具非布司他片 40 mg 每日三次口服。

解析：非布司他的初始剂量为一次 20 mg，一日 1 次。可在 4 周后根据血尿酸值逐渐增量，每次增加 20 mg。最大日剂量为 80 mg。

二、适应症不适宜

处方：患者女，50 岁，诊断痛风急性发作。开具苯溴马隆片 50 mg 每日一次 口服。

解析：在痛风急性发作期间服用苯溴马隆，有可能加重病情，痛风急性期不可使用苯溴马隆，可优先给予秋水仙碱等药物治疗。

三、遴选药品不适宜

处方：患者女，33 岁，诊断妊娠期糖尿病、痛风。开具地特胰岛素 20 IU qn ih；门冬胰岛素 5 IU tid ih；苯溴马隆片 50 mg qd po。

解析：苯溴马隆、别嘌醇、丙磺舒等禁用于妊娠期妇女，此外，对于伴有痛风的孕妇，只有在利大于弊时使用，可优先考虑使用非布司他。

四、药物相互作用

处方：患者男，45 岁，诊断高血压, 痛风。开具依那普利片 10 mg qd po；别嘌醇片 0.1 g qd po。

解析：依那普利与别嘌醇联合使用可增加过敏、中性粒细胞减少等不良反应风险，尤其是肾功能不全的患者。合用时应进行临床监测。若出现过敏反应等症状，应停用两药，并考虑采用替代疗法。

五、超剂量用药

处方：患者男，42 岁，诊断高尿酸血症、痛风，开具秋水仙碱片 2 mg 每日 3 次 口服；非布司他片 40 mg 每日一次 口服。

解析：秋水仙碱为细胞有丝分裂毒素，毒性大，一旦过量缺乏解救措施，须避免药物过量。秋水仙碱治疗痛风性关节炎的急性发作每日用量 1.5 ~ 1.8 mg；秋水仙碱预防非痛风急性发作用量为一日 0.5 ~ 1 mg，分 1 ~ 2 次服用。

六、存在用药禁忌

处方：患者男，60 岁，诊断高血压、痛风，开具硝苯地平控释片 30 mg qd po；氢氯噻嗪片 12.5 mg qd po；非布司他片 40 mg qd po。

解析：氢氯噻嗪可增加血清尿酸水平，高尿酸血症和痛风患者禁用。

七、重复用药

处方：患者女，58 岁，诊断痛风急性发作，开具双氯芬酸钠缓释片 75 mg qd po； 依托考昔片 120 mg qd po。

解析：双氯芬酸钠和依托考昔都属于非甾体抗炎药，合用会增加胃肠道不良反应等风险，应避免合用，建议选择其中一种非甾体抗炎药物即可。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考