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我于1998年～1999年在河南中医学院一附院进修一年。期间有幸跟从一附院国医堂众多名老中医学习，其中对国医堂仝士颖老前辈的临床经验领悟颇深，受益匪浅，交往（包括书信）最多。仝士颖老前辈当时已经68岁，以后我和仝士颖老前辈交往20年，我每次去郑州市，都会去拜望仝士颖老师。我为仝士颖老前辈写了三篇介绍他临床经验的文章，分别发表于《辽宁中医学院学报》《辽宁中医杂志》《中医药文化》杂志上。仝士颖老前辈对我也是器重有加，多次说我“现军你与众不同”。仝士颖曾经送给我一本董汉良编写的《新编中医入门》，并题词：“送给中医事业传承后起之秀郝现军大夫。落款：仝士颖，2007年5月4号。”这本书我不知道读了多少遍！ 仝士颖，男，主任医师，1931年生。南阳市唐河县人，中医世家，洛阳白马寺正骨学院毕业，从事中医骨科临床，教学，研究工作五十余年，运用祖国医学辨证施治治疗软组织、骨关节、运动疾患。主治类风湿、风湿性关节炎、强直性脊椎炎、多发性肌炎等结缔组织病；腰椎间盘突出、股骨头坏死、滑膜炎等腰腿疼、骨关节疾病；周围神经炎、各种神经痛、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、四肢疼痛、麻木等神经血管疾患。 仝士颖老师精通经方，学古而不泥古，临床融经方和时方为一体，独出心裁，形成个人诊疗特色和学术思想。仝老师为人谦和，低调，注重实效，就病论病，不尚空谈。我跟从仝老师学习期间，从没有见过仝老师发过脾气，对病人可以说做到了不厌其烦。仝老师的处方精练，每张处方十二三味药，很少超过十五味的。仝老师最大看病最大的特点是：辨证准确，疗效卓著。 今将我20多年前跟从仝士颖老师记录的有关风湿类风湿性关节炎的医案节录于一小部分： 医案（1）热证，燥热，手心热，舌质红，舌苔薄黄。处方：生石膏三十克，麻黄十克，甘草十克，生地十五克，栀子十克，黄芩十克，防己十克，秦艽十克，独活十克，地骨皮三十克，生牡蛎三十克（地骨皮、生牡蛎二味配伍治疗骨蒸手心发热），桂枝十克，黄芪三十克。水煎服，一天一付。 医案（2）手足僵硬疼痛，肿胀，心悸，汗出过多，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦数。处方：黄芪三十克，当归三十克，川芎十克，桂枝十克，防己十克，薏苡仁三十克，独活十五克，秦艽十克，甘草十克，白芍二十克，生牡蛎三十克，五味子十克。水煎服，一天一付。 医案（3）关节变形，骨蒸潮热，方用防己黄芪汤加味。处方：防己二十克，黄芪三十克，白术十五克，猪苓十五克，生牡蛎三十克，青蒿十克，地骨皮三十克，秦艽十五克，独活十五克，全虫十克，黄芩十克，上西吉三克，黄连十克。水煎服。 医案（4）周身不定处凉痛，晨僵，关节酸胀，发热，逐渐加重，畏风，汗出多，盗汗，舌质淡红，舌苔滑，脉沉细弱，类风湿因子阳性，抗O<500。处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，五加皮十五克，生牡蛎三十克，白术十五克，防风十克，黑附子三克，全虫十克，焦三仙各十克。水煎服。 医案（5）类风湿，有阑尾炎病史，颜面有疖肿，自汗，盗汗，恶风，身体无力，舌苔薄滑，脉沉细。处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍三十克，甘草十克，党参三十克，白术十克，茯苓十五克，丹皮十五克，枳实十克，金银花三十克，连翘三十克，木香十克，全虫十克，水煎服。二诊：病情好转，有时左手臂跳痛，晨起手胀，上方去枳实、木香加栀子、黄芩。 医案（6）类风湿性关节炎，一诊处方：生石膏三十克，生牡蛎三十克，上西吉三克，黄连六克，知母十五克，板蓝根三十克，连翘十五克，秦艽十克，独活十五克，黄柏十克，白术十五克。水煎服。二诊处方：黄芪三十克，桂枝十克，苍术十克，黄芩十五克，白芍十五克，生牡蛎三十克，秦艽十克，独活十五克，板蓝根三十克，连翘十五克，知母十克。三诊处方：黄芪三十克，当归三十克，三七六克，桂枝十克，独活十五克，全虫十克，板蓝根三十克，连翘三十克，射干十克，桑叶十克，葛根三十克。四诊处方：黄芪三十克，桂枝十五克，白芍十五克，甘草十克，白术十克，黄芩十克，连翘十五克，全虫十克，制川乌六克，制草乌六克，秦艽十克，独活十五克。水煎服。 （7）类风湿性关节炎，处方：白干参十克，全虫十克，白术十克，桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，黄芪三十克，生地三十克，秦艽十克，防己十克，独活十五克，连翘十五克，雷公藤多甙片。 医案（8）纤维组织炎，自汗，舌质暗红，舌苔薄白。处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍三十克，甘草十克，葛根三十克，当归三十克，川芎十五克，蔓荆子十克，独活十五克，全虫十克，秦艽十五克，白术十五克，知母十五克。水煎服。 医案（9）腰跨关节痛，臀部发凉，出冷汗，牙龈出血，舌质暗红，舌苔薄黄，处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍三十克，白术十五克，葛根三十克，黄芩十克，连翘三十克，独活十五克，秦艽十五克，夏枯草三十克，生牡蛎三十克，全虫十克，甘草十克。水煎服。 （10）类风湿性关节炎，腰肌劳损，腰痛多年，形体消瘦，并慢性结肠炎，处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，炒白术十五克，党参十五克，枳实十克，厚朴十五克，黄连十克，乌贼骨二十克，牡蛎三十克，木香十克。水煎服。 医案（11）带状疱疹，大便干结，口干苦，脉沉细，处方：黄芪三十克，蚤休十克，蜂房十克，连翘三十克，金银花三十克，板蓝根三十克，上西吉十克，黄连十克，黄芩十克，生石膏三十克，枳实十克。甘草十克，水煎服。另用二味拔毒膏（雄黄白矾凡士林）外涂患处。 医案（12）静脉瓣膜病，四肢冰冷，月经不调，大便干结，舌质红，脉沉细，是为气虚，处方：黄芪三百克，红参一百克，白术三十克，三七三十克，水蛭六十克，乌蛇一百克，芦荟三十克，莪朮三十克，山楂一百克，木香三十克，炮山甲三十克，当归一百克，益母草一百克，藏红花三十克，研末蜜丸服用。另用苏木合剂：当归、苏木、艾叶、桂枝各三十克，独活十五克，羌活十五克，乌药十五克，红花十克，干姜三十克，煎水外洗患处。 医案（13）双膝关节疼痛僵硬，外洗处方：桂枝、白芷、羌活、独活、艾叶、干姜、川乌、草乌、乌药、木瓜、莪朮、樟脑。醋半斤为引。 医案（14）鼻窦炎，处方：黄芪三十克，当归三十克，川芎十五克，桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，栀子十克，黄芩十克，蔓荆子十克，白芷十克，辛夷十克，菊花十五克，葛根三十克。水煎服。 医案（15）胃脘痛，口疮，大便三四日一行，不干结，胃脘部有压痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。处方：黄芪三十克，北沙参三十克，白术十五克，甘草十克，上西吉三克，黄连六克，黄芩十克，广豆根十克，桑叶十五克，板蓝根三十克，马勃十克，茯苓三十克。水煎服。另用马勃撕成片贴口疮处，以收敛口疮，马勃治疗口疮效果好。 医案（16）冯其威，股骨头坏死，处方：夏枯草三十克，生牡蛎三十克，蒲公英十五克，蚤休十克，蜂房十克，连翘三十克，黄芪十五克，桂枝十克，白芍十五克，当归三十克，川芎十五克，甘草十克。水煎服，一天一付。 医案（17）类风湿性关节炎，阴虚骨蒸，胃胀，双手关节肿胀疼痛，脚踝肿痛，项背痛，手足发热，舌质暗红，舌苔薄黄，处方：鳖甲三十克，青蒿十克，地骨皮三十克，郁金十五克，鸡内金十五克，香附十五克，麦芽十五克，独活十克，黄芪三十克，全虫十克，葛根三十克。水煎服。 医案（18）全身关节疼痛，咽痛，乏力，舌质红，舌苔薄黄，类风湿因子阳性，血沉90毫米/小时。处方：金银花三十克，连翘三十克，板蓝根三十克，黄芪三十克，桂枝十克，白芍十五克，白术十五克，甘草十克，防己十五克，独活十克，秦艽十五克，全虫十克。二诊：麻黄十克，生石膏三十克，甘草十克，白术十克，黄芪三十克，白芍三十克，防己十五克，独活十五克，秦艽十五克，板蓝根三十克，连翘三十克，全虫十克，三诊：上方加黄芩、栀子。水煎服。 医案（19）刘新知，女，38岁，2001年6月13号初诊。抗O>500。长期服用激素以及雷公藤等药物无效，疼痛不能行走，月经闭止四年（服用激素和雷公藤容易导致闭经）。处方：黄芪三十克，党参十五克，桂枝十克，白芍十五克，白术十五克，甘草十克，仙茅十克，仙灵脾十五克，秦艽十五克，防己十五克，独活十五克，当归三十克。二诊（7月6号）：停用其它药物，6月25号月经来潮，两足踝关节肿痛减轻，处方：黄芪三十克，桂枝十克，白术十克，薏苡仁三十克，红参十克，仙茅十克，仙灵脾十五克，鹿角霜十五克，当归三十克，川芎十五克，秦艽十五克，独活十五克。三诊（7月18号）方：右侧腓肠肌有压痛，双下肢水肿，两踝肿痛，双侧股内动脉压痛，舌质淡红，舌苔少，脉沉细数，处方：黄芪三十克，当归三十克，赤芍十五克，川芎十克，桂枝十五克，丹参三十克，水蛭三克，乌梢蛇十克，防己十克，秦艽十五克，独活十五克，茯苓皮三十克，薏苡仁三十克。三诊（7月20号），服用上方肿痛减轻，仍然恶风，月经正常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细数，处方：黄芪三十克，当归三十克，川芎十克，丹参二十克，焦三仙各十五克，水蛭三克，乌蛇十克，白术十五克，薏苡仁三十克，桂枝十五克，秦艽十五克，独活十五克，防己十克。四诊（7月30号），晨起两踝关节肿痛发凉，活动后减轻，下肢行走困难，右膝关节肿痛，口干，舌质淡红，少苔，脉沉细，处方：制川乌十克、制草乌十克、桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，白术十五克，薏苡仁三十克，秦艽十五克，独活十五克，当归三十克，川芎十五克，黄芪三十克，丹参三十克，水蛭六克，全虫十克。五诊（8月30号），右乳房有硬结，压痛。处方：当归三十克，川芎十五克，丹参三十克，香附十五克，炮山甲十克，三棱十克，莪朮十克，郁金十克，黄芪三十克，薏苡仁三十克，秦艽十五克，独活十五克，焦三仙各十五克。六诊（8月23曰），右乳房胀痛消失，右踝肿痛（有积液），畏寒，方用麻黄加术汤化裁：桂枝十克，麻黄十克，甘草十克，白术十五克，防己十五克，独活十五克，秦艽十五克，仙茅、仙灵脾各十克，薏苡仁三十克，黄芪三十克，赤小豆三十克。水煎服。 医案（20）张惠平，女，60岁，四肢关节肿胀疼痛7年，口渴，容易出汗，手足发热，有冠心病、腰椎间盘突出病史。处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，红参十克，仙茅、仙灵脾各十克，鹿角霜十五克，全虫十克，生牡蛎三十克，乌贼骨十五克，秦艽十五克。广豆根二十克，板蓝根三十克。水煎服。二诊：服用上方后全身关节肿痛减轻，恶风畏寒，处方：制川乌六克、制草乌六克，黄芪三十克，当归三十克，川芎十五克，桂枝十克，白芍三十克，甘草十克，红参十克，秦艽十五克，独活十五克，马勃六克，广豆根十五克，葛根三十克。三诊，处方：黄芪三十克，当归三十克，丹参三十克，夏枯草三十克，乌梅十五克，白术十五克，黄芩十克，桂枝十克，白芍二十克，甘草十克，制川乌、制草乌各六克，红参十克，全虫十克，葛根三十克。四诊：阵发性心动过速十年，又发腹泻，每天两三次，近一个月，口干，舌苔薄黄，脉紧数，处方：黄芪三十克，当归三十克，川芎十五克，桂枝十克，白芍三十克，甘草十克，制川乌、制草乌各六克，秦艽十五克，生牡蛎三十克，独活十五克，全虫十克，木香十克，黄芩十克。五诊：四肢关节肿胀疼痛，经治疗后足趾关节疼痛减轻，有胆囊炎病史，近日纳呆食少，咽喉痒，咳嗽三天，咽痛，口渴，流清涕，舌苔薄白，无津，脉沉细数，处方：板蓝根三十克，杏仁十克，桔梗十克，桂枝十五克，葛根三十克，厚朴十克，焦三仙各十五克，当归三十克，黄芪三十克，川芎十克，郁金十五克，独活十五克，羌活十五克。六诊，手指仍然疼痛，畏寒怕冷，饮食可，大小便正常，脚跳痛，舌苔薄白，无津，脉沉细，处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍三十克，甘草十克，仙茅、仙灵脾各十五克，鹿角霜十五克，白术十克，秦艽十五克，独活十五克，全虫十克，炮山甲，红参十克。水煎服。 医案（21）类风湿性关节炎二十年，合并双侧股骨头坏死（继发）。双侧跨关节活动明显受限，行动困难，持双拐，股部轻度压痛，头沉，怕热，用冷水擦身后痛减，舌质红，舌苔根黄腻，脉弦数。处方：黄芪三十克，炮山甲十克，生牡蛎三十克，白术十五克，桂枝十五克，白芍十五克，黄芩十五克，葛根三十克，当归三十克，栀子十克，秦艽十五克，独活十克。水煎服。 医案（22）包巧玲，女，28岁，双手指关节以及肘关节疼痛二年，有晨僵现象，化验类风湿因子阳性，血沉16。处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍十五克，白术十五克，甘草十克，仙灵脾、仙茅各十克，鹿角霜十五克，独活十五克，全虫十克，秦艽十五克，红参十克。二诊：畏寒怕凤，汗多，盗汗，肚脐周压痛，舌苔薄白，脉沉细，处方：黄芪三十克，金银花三十克，连翘翘三十克，蒲公英三十克，蚤休十五克，白术十五克，茯苓十五克，木香十克，黄芩十克，秦艽十五克，独活十五克，甘草十克。三诊：畏寒，舌质红，舌苔薄黄腻。处方：黄芪三十克，炮山甲十克，蜂房十克，蚤休十五克，蒲公英三十克，连翘十五克，秦艽十五克，独活十五克，桂枝十克，白芍十五克，甘草十克，当归三十克，川芎十五克。水煎服。 医案（23）循环不良并鼻窦炎，手指胀，下肢肿胀，头晕，嗜睡，舌质暗红，舌苔薄黄，处方：黄芪三十克，党参十五克，白术十五克，桂枝十克，当归三十克，川芎十五克，甘草十克，菊花十克，蔓荆子十克，白芷十克，连翘三十克，白芍十五克。水煎服。 医案（24）台湾姑娘，外伤后膝关节疼痛，咽痛，月经不调，后错，舌质红，舌苔薄黄，处方：黄芪三十克，西洋参六克，鱼腥草十五克，连翘十五克，桔梗十克，板蓝根三十克，当归三十克，川芎十五克，丹参三十克，香附十五克，桑叶十五克，藏红花三克。水煎服。 医案（25）头晕，高血压，出汗多，项背强直，大便干结，舌质暗红，舌苔薄黄腻，脉沉细弱，处方：黄芪三十克，西洋参十克，炙甘草十克，炒白芍十五克，全虫十克，葛根三十克，当归三十克，川芎十五克，桑寄生三十克，蔓荆子十克，白术十五克，黄芩十克，桔梗十克（咳嗽故加桔梗）。 医案（26）双腿足疼痛，麻木，风湿结节，咳嗽，咯痰，咽痛，自汗，盗汗，下肢淋巴结肿大压痛，脉细数。处方：鱼腥草十五克，连翘十五克，板蓝根三十克，黄芩十克，大贝母十克，桔梗十克，金银花三十克，当归三十克，丹参三十克，全虫十克，乌蛇十克，生生骨三十克，生牡蛎三十克，黄芪三十克。水煎服。二诊：服用上方有效，恶热，汗出，口干，上方加地骨皮、沙参。继续服用五付。 医案（27）类风湿，左半身麻木，畏寒肢冷，舌质暗红，舌苔薄黄腻，脉沉细弱。处方：黄芪三十克，红参十克，黑附子十五克，仙茅十克，仙灵脾十五克，山萸肉三十克，枸杞子十五克，桂枝十五克，白芍二十克，甘草十克，当归三十克，川芎十五克，桑寄生三十克。水煎服。 医案（28）类风湿，并纤维组织炎并鼻窦炎，后背沉痛，斜方肌及岗上肌压痛，汗多，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉沉细，处方：金银花三十克，连翘三十克，蔓荆子十克，板蓝根三十克，栀子十克，黄芩十五克，葛根三十克，白芍十五克，黄芪三十克，甘草十克，全虫十克，独活十五克。 医案（29）纤维组织炎，浑身肌肉痛，咽喉疼痛，咳嗽，舌质暗红，舌苔薄黄腻，处方：黄芪三十克，当归三十克，川芎十五克，炮山甲十克，桔梗十克，金银花三十克，连翘十五克，板蓝根三十克，甘草十克，西洋参六克，马勃十克，桂枝十五克，白芍二十克。水煎服。 医案（30）腰痛，头晕，月经不调，处方：黄芪三十克，赤芍十五克，党参三十克，当归三十克，坤草二十克，丹参三十克，香附十五克，桂枝十五克，元胡二十克，山楂十五克，莪朮十克。 医案（31）腰纤维组织炎，腰痛，腰肌劳损紧张，直腿抬高试验（–），胃痛，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细。处方：当归三十克，川芎十五克，香附十五克，沉香粉三克（冲服），三七六克（冲服），桂枝十五克，白芍二十克，甘草十克，黄芪三十克，独活十五克，党参三十克，白术。水煎服。 （32）下肢静脉炎，双足柘疼痛不能触地多年，并肢体麻木两个月，舌质暗胖，舌苔薄黄腻，脉沉细无力，有胆囊炎病史，高血压病史，容易腹泻。处方：黄芪三十克，党参二十克，白术十五克，当归三十克，丹参三十克，三七六克（冲服），全虫十克，乌蛇十克，连翘十五克，怀牛膝十五克，生牡蛎三十克。水煎服。 医案（33）强制性脊椎炎，汗多，舌质红，脉沉细数。处方：桑叶十五克，板蓝根三十克，连翘二十克，独活十五克，葛根三十克，白芍十五克，甘草十克，桂枝十五克，黄芪三十克，白术十五克，全虫十克。水煎服。 （34）产后身痛两年，手足心热，舌质暗红，舌苔薄白。处方：黄芪三十克，西洋参十克，白术十五克，炙甘草十克，党参十五克，山萸肉十五克，枸杞子三十克，桑寄生三十克，独活十五克，生牡蛎三十克，地骨皮三十克，白芍十五克。水煎服。 医案（35）风湿热医案：发热后腰腿痛，下肢水肿，大便干结，头皮发热，无汗，手足冷，畏寒，舌质暗，舌苔薄黄腻。右颌下淋巴结肿大压痛，额窦压痛（+）。处方：黄芪三十克，炮山甲十克，蚤休十五克，金银花、连翘、蒲公英各三十克，甘草十克，蜂房十克，蔓荆子十克，栀子十克，黄芩十克，三七六克（冲服），丹参三十克，党参三十克。 医案（36）左膝关节红肿疼痛（化脓性关节炎），长期发热37度以上。舌苔黄厚腻。处方：黄芪三十克，炮山甲十克，蚤休十五克，蜂房十克，金银花、连翘、蒲公英各三十克，丹皮十五克，黄连十克，上西吉十克，生牡蛎三十克。二诊：左膝关节肿痛减轻，体温下降，腹按之疼痛，大便溏泻，咽红。方用越婢汤加味：麻黄十克，生石膏三十克，桂枝十克，独活十五克，秦艽十五克，板蓝根、连翘各三十克，黄连十克，黄芩十克（舌苔黄厚腻故加黄芩），上西吉十克，地骨皮三十克，生牡蛎三十克（夜间发热），甘草十克。水煎服。三诊，处方：黄芪三十克，炮山甲十克，蜂房十克，金银花、连翘各三十克，青蒿十五克，生牡蛎三十克，蒲公英三十克，防己十五克，黄连十克，上西吉十克，黄芩十克，藿香十克。水煎服。 医案（37）风湿性关节炎，两足肿痛复发，右拇趾疼痛时有发作，不能行走，注射青霉素缓解，后左拇趾也疼痛时作。处方：黄芪三十克，炮山甲十克，蜂房十克，蚤休十五克，金银花、连翘、蒲公英各三十克，黄芩十克，黄连十克，丹参三十克，三七六克（冲服），秦皮十五克。二诊：服用上方后肿痛减轻，纳差，便秘，左下肢静脉曲张，近来胀痛，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉弦数。处方：上西吉十克，黄芩十克，黄连十克，枳实十克，防己十五克，秦皮十五克，三七六克（冲服），水蛭六克，乌蛇十克，丹参三十克，金银花、连翘各三十克。三诊：黄芪三十克，桂枝十克，白芷十克，薏苡仁三十克，防己十五克，黄芩十克，上西吉三克，秦皮十克，金钱草三十克，知母十克，三七六克（冲服），全虫十克。又诊：舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，处方：黄芪三十克，炮山甲十克，上西吉十克，黄芩十克，秦皮十五克，知母十克，防己十克，秦艽十五克，三七六克冲服，乌蛇十克，元参十五克，生地十五克。又诊：服用上方后减轻，上方去元参加焦白术、秦皮。又诊：化验尿酸253，症状消失，配制丸药常服。处方：黄芪、西洋参、白术、知母、上西吉、炮山甲、生地、防己、全虫、黄芩、乌蛇、秦皮，研末炼蜜为丸服用。又蜜丸方：黄芪、西洋参、上西吉、三七、黄连、炮山甲、蜂房、莪朮、全虫、乌蛇、连翘、蒲公英、生地、秦皮、黄芩、芦荟。 医案（38）类风湿性关节炎，咽干咽痛，咽中有火热，自觉舌头灼热（舌炎），手指发热，脚发热，烘热，盗汗，自汗，口干口苦，流口水，大便已经不干结，脉沉细数，易感冒。处方：生地十五克，元参十五克，知母十克，板蓝根三十克，连翘十五克，栀子十克，黄芪三十克，白术十克，生牡蛎三十克，党参十五克，三七六克（冲服）、秦艽十五克。水煎服。 |
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