原创 微笑的胖虎 微笑的胖虎 2022-10-17 17:27 发表于北京 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第368条:“下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。” 首先,这一条所言之的症状是人参类症状,而非四逆汤类症状。为嘛此说呢?我们逐句分析: 且看第一个有力的证据——“下利后脉绝”。 “下利后脉绝”,多指泄后气虚极而亡,而非指寒极,若是寒极,必有下利清谷;虽有手足厥冷,但不至于出现“下利后脉绝”,亦不会出现“晬时脉还”。 故而,这里的下利,指得是气虚极则利,是痢疾的一种脱证之表现。 如果你理解不了何为痢疾之脱证之表现,可以幻想着某人在吃了大量的巴豆之后,腹泻不止,尔后,会产生类似于“下利后脉绝”之象,此为此之类比。 这里的“手足厥冷”该如何地理解呢?所谓手足厥冷者,少火不生于气,故而,使得手足厥冷。气可生阳,阳可涤寒,这是千古以来,阴阳气血之所不变的互根哲理。 再看“晬时脉还”。何为“晬时”?一昼夜即为晬时。所谓晬时者,从子至丑也,形成一个大循环,这就是“晬时”。 古人把全天二十四小时划分为十二个时辰,故而,“晬时脉还”指得是十二个时辰之内,脉循转了一周。若手足还不能温者,即为死证;若手足温者,即为生证。这里他的判断点,有两点,第一点是“手足温者生,脉不还者死”。 那么,我们当看到“脉不还者死”这五个字时,我们会联想到生脉饮,那么,生脉饮嫁接到此方此剂此条之中,是否合情合理呢?是合理的,而且是严丝合缝的! 那么,我们能否用桂枝加人参汤呢?可以,但桂枝加人参汤有通补之性。桂枝大辛大热,于垂危之际是不宜的。人之将死,不宜大辛大散,故而,此处不宜用桂枝加人参汤,而宜用生脉饮。 当然,在仲景那个年代,是没有生脉饮的,故而,此处宜选人参类方剂,亦可径直选用独参汤。 但,最好地还是使用生脉饮。因为生脉饮是以红参、五味子、麦冬组成的,它既能补气、又能补阴,合之气阴双补,是非常适合于气阴两厥之证的。而这里的“手足厥冷”并不是阳虚寒,而是气虚极则不生于阳的一种表现。 红参能够迅速地径直地填入心经。而,我们的身体中的脉,是指得是心脏之脉,而非肾脏之脉,故而,重用人参显然是不敌于红参之品的。于仲景年代是没有红参的,故而其曰之“脉不还者死”。但,后世发明了红参,故而于此处,虽言之死,但亦可救,用生脉饮足矣治之! 往往“下利后脉绝”之绝大多数之用法,皆系于人参类方剂。而于此处独独要使用红参类方剂,因为此处之“厥”是心脏打血速度减缓,以使得手足不温,故而,厥冷,“晬时脉还”就是最大的证明!此为心脏之核心式矛盾的四个字。 为嘛前者说“手足厥冷”,后者又言“手足温者生”?因为此处核心之关键,就在于手足温者,可生;手足厥冷一直不还者,为死。 第二种辅助判断是,号其脉,“脉不还者死”。归根结底生脉饮足以严丝合缝地吻合于此条。气虚极,虽不生阳,但气虚极最先损伤的是津液,而非阳气,这一点是我个人己见,非古人所言之。 在肝家学派独有的理论中,气不足则水不行,水盛则津消。 “水盛津消”故而,口渴多尿。这就是为嘛今天那么多人有糖尿病之核心关键了。糖尿病者,上有口渴,下有多尿,体内多糖,此之谓“水盛津消”是也。 其实,第368条是仲景所作,亦或者是后人托其所作以记载的当时急症之诊断理据之表现,非是具体解决之方案。依我而言,当时针对于368条是没有合理的解决方案的,故而,由此记载,以飨后人。 |
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