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作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，有良、恶性之分。其中，绝大多数结节都是良性的，恶性结节仅占5%。随着全民体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，人们对它的关注度也越来越高。对于甲状腺结节，人们存在很多疑虑和认识误区，下面，笔者就选择有代表性的一些问题做一解答，希望能解除大家对甲状腺结节的困惑和顾虑。 为啥会长甲状腺结节？ 甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关： 1）接触放射线尘埃或有头颈部放射线照射史； 2）碘摄入不足或过量； 3）内免疫紊乱； 4）家族遗传因素； 5）病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）； 6）精神压力过大。以上这些因素都可能会影响甲状腺结节的发生与发展。 如何区分结节的良恶性质？ 超声检查是临床鉴别甲状腺良恶性的首选方法，一般说来，恶性结节的B超表现具有以下特点： 1）（极）低回声实性结节； 2）结节形态不规则、边界不清楚； 3）结节内部多发微钙化（＜1mm）； 4）结节站立位，“纵横比”＞1； 5）结节内部血流丰富； 6）伴有颈部淋巴结超声影像异常等。 具备上述特征符合越多，结节恶性的可能性越大。有经验的医师可以通过B超就可以大致判断甲状腺结节的性质。 对于普通人来说，通过以上描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时给出“TI-RADS分类”，那么我们就可以根据这个分类的级别高低判断结节的性质。 TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大。 TI-RADS分类
需要强调的是，通过超声医生只能初步推测，比如“良性可能性大”、“恶性可能大”。对于可疑恶性结节，还需要进行甲状腺穿刺活检，后者才是确诊甲状腺结节性质的金标准。 哪些甲状腺结节需要手术？ 具有以下情况的甲状腺结节，应考虑手术治疗 1）穿刺活检证实是恶性的结节； 2）增长迅速、高度疑似恶性的结节； 3）体积较大（＞5cm）、有明显压迫症状的结节； 4）毒性（即有功能的）甲状腺结节； 5）反复出血的囊性甲状腺结节。 甲状腺结节患者是否需要忌碘？ 甲状腺结节是否需要忌碘要视不同情况而定。甲状腺结节合并“甲亢”或是做碘131治疗前均需严格限碘，炒菜尽量用无碘盐，禁食海带、紫菜、虾皮、海鱼等高碘食物；桥本甲状腺炎伴发结节者，虽然不必严格限碘，也要避免高碘饮食；甲功正常且甲状腺自身抗体阴性的单纯甲状腺结节者不需要忌碘，完全可以正常饮食。 良性甲状腺结节会不会恶变？ 这也是很多甲状腺结节患者最担心的问题。根据我国科学家的研究，“甲状腺良性结节”与“甲状腺癌”在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来，而不是先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。 也就是说，对于确诊为良性的甲状腺结节，没必要担心会演变为“癌症”。因此，绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌。 但是，考虑到目前的检测方法存在一定的“假阴性”可能，即：虽然确实是甲状腺癌，却没被识别出，而被误诊为良性。因此，对于存在可疑征象的甲状腺结节，即使被诊断“良性”，还是需要定期复查或作进一步检查（如结节细针穿刺细胞学检查）。 甲状腺结节患者平常需要注意什么？ 患者应注意生活规律，别熬夜，避免情绪剧烈波动，戒烟，限制饮酒、咖啡、浓茶，少食辛辣刺激性食物。 甲状腺肿大明显的患者应少吃（注：不是禁食）十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、萝卜等，因其含有致甲状腺肿的物质。 |
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