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本文内容来源于倪海厦回答学习问题总结。中医二羊整理编辑。
学生：请问老师如何学习经方，经方的剂量如何把握？ 倪师：经方剂量问题不用担心，不用研究易经难么深。举个例子给大家听，剂量要看病人的体格大小，一是病情到了那个阶段，另一个是使用的时机，同时要对药性非常了解，才会知道怎么使用。 经方分阴阳两个部分，按照《内经》和《神农本草经》区分： 辛甘发散的为阳，酸苦涌泄的为阴药 有了这个观念后，经方第一方桂枝汤里，白芍酸苦涌泄是阴药，桂枝是辛甘发散为阳药，把阴阳分开后，剂量就好计算了。 桂枝汤里桂枝白芍炙甘草大枣生姜，经方里百分之六十以上都是从桂枝汤延伸而来，所以了解桂枝汤，就能运用百分之六十的处方，很娴熟。 今天有机会告诉大家桂枝汤的方意，桂枝汤一阴一阳，按照现代医学来看，把桂枝当成动脉，把白芍当成静脉，人身体动脉与静脉是等长的。所以桂枝芍药也是等量的，桂枝三钱，白芍也是三钱，光是这两味药去煮，静脉动脉的流速非常的快，跑的太快心脏受不了，所以要加炙甘草，甘草甘味性缓，炙过变苦味入心保护心脏不要跳的太快。 病人晚上抽筋，肝主筋，甘苦急，食甘以缓之，也可以买路边榨的甘蔗汁来喝，抽筋就去掉了。炙甘草不需要重剂能够缓。生姜色黄入胃，能够补充因桂枝发汗后的胃中津液不足，大枣色红，里面黄色也能够补足肠胃的津液。所以光是桂枝汤不加生姜大枣炙甘草，心跳会很快，流汗，肠胃里津液干枯了，吃不下东西，加了这三味药流汗的同时把肠胃的津液补足回来，就是桂枝汤的方意。 现在一个小朋友来看病，妈妈说小朋友从小挑食，追着为他吃饭都不开口吃饭，没事就肚子痛，额头鼻头中间是青色的，经方金匮里讲，面色青主痛，鼻头是胃，两眼中间是小肠，额头是大肠，面色这块区域是青色的代表是腹痛，腑为阴，胸为阳，所以白芍要加倍，止腹痛，加强静脉回流速度，腹痛就去掉了，如胸痛桂枝加倍，在大小柴胡汤里，有腹痛就加白芍，酸收走腹，小孩子腹痛就是小建中汤里白芍加倍，加饴糖，就是麦芽糖，主甘味，甘主缓，所以吃下去不但胃痛没了，肠胃蠕动起来，开始饿吃东西， 甘淡是肠胃，酸味是肝脏，苦味是心脏，肺是辣味，肾脏是咸味，讲的都是黄帝内经的东西。 所以小孩子对甘味特别喜欢，吃完小建中汤后，小孩子看到米面无法控制，饭在锅里抓起来就吃，说明药到了。 有些太太静脉曲张，腿脚上都是静脉瘤没办法收缩，我们就用酸收，白芍用到一两，用量很重怕血流太快心脏受不了，炙甘草也加到一两，就不会有问题就是计量的问题。有位太太二十年的静脉曲张，血管就像指头大的蚯蚓一样排满了，这二十年就没有穿过裙子，一吃完芍药甘草汤就头晕，后汉书里写药不瞑眩厥疾弗瘳，第二天少掉百分之九十的静脉曲张，就快到这个程度，你要知道白芍的药性，要知道收敛的功能，你就不会想到芍药甘草汤加重白芍剂量。 脚是冰的，要知道加炮附子，用到的原因药性是热的，主要用在固表，对身体而言，四肢为表，身体为里，以皮肤肌肉骨头来说，皮肤为表，肌肉骨头为里。 以身体和四肢来区分阴阳的话，四肢为表，身体为里。在经络里，手太阴肺经，手阳明大肠经，几乎都在四肢上，内脏在身体里面。固表就用炮附子，这位太太静脉曲张，脚是冷的，按照体格炮附子用三钱，能够去四肢的寒，白芍剂量没有加重的话，收敛效果就不好，代表剂量使用错误，真正主力的药是白芍，白芍要加重，加到二两三两也没有关系，白芍白芍没有毒。 不需要开很多味药在里面，经方就是药简力专，药物简化力量专一，如果静脉曲张有淤血块，会跟着血管跑到心脏，造成心脏病，堵塞住怎么办，我们加一些活血化瘀的药，炮附子本身是热性的也可以把寒冰的淤血块化掉，也可以不用活血化瘀的药在里面。 在北方冬天整个湖面都结冰了，人们在湖面溜冰，冰是寒造成的，南方温热的地方就不会结冰。所以用热药化掉里寒。 西医没有寒热的观念，使用一些活血化瘀的药比如”koumen”，把血稀释的药，他就是老鼠药，会让血液变的很稀，不会凝结起来，血管容易破裂就死掉了，老鼠药一顿在几块钱，做成人吃的一颗要好几十块美金，西医有毒，外面包一层糖衣，比如阿司匹林或者别的，手术会有淤血块，一碰就会破掉，血管容易破掉，脑袋里的血管也容易破掉，你以为在预防心脏病，实际上会造成血管破裂。 我们说中风有两种，一种是中风，一种是脑溢血，脑溢血死的很快，血栓还不一定马上死，所以西药会造成心脏病。中医有热的观念，附子把整个生成的静脉的瘀血当场就化掉了，就几味药，这就是经方。 所以看她腿很粗，静脉特别重，白芍剂量就二两、三两加上去，体格越大，剂量越大，如果瘦瘦小小的开一两，剂量太低起不到酸收的作用。脚是冰冷的，一年四季都是，炮附子五钱，冬天才冷夏天不冷就三钱，这就是剂量。炙甘草会跟着白芍走，会牵动血液循环系统的时候，无论是静脉还是动脉，都会加炙甘草。 举个例子，很有名的桂枝甘草汤，比如桂枝开五钱，炙甘草就开五钱，经方里是治疗动悸时使用的方剂，心悸的时候，加重桂枝，桂枝管动脉，是阳药，炙甘草有缓和功能，还有让两种不合的药物合在一起，所以动悸的很厉害，处方桂枝和炙甘草加重，心悸就没有了。 同样有个人来说，我手冷，脚是热的，桂枝管上焦，管动脉，就加重桂枝，白芍就减少了。再举个例，手关节风湿很痛，风湿关节炎，风寒湿三痹，桂枝祛风，不定性的痛要去风，去寒要用炮附子，去湿用白术，把桂枝甘草汤加上炮附子和白术，就变成去风湿关节炎的药。 经方就是这个样子，去湿去风去寒，抓住几个重点，治疗手部关节炎非这四味药不可，就是甘草附子汤，拿掉炮附与白术就是桂枝甘草汤，桂枝、炮附子、白术、炙甘草四味药专门治疗风寒湿三痹，风湿是游走的，如痛在脚上，膝盖上，是甘草附子汤。 那有人说不对啊，痛风发起来，表面上又热由烫，怎么还开那么热的药下去，实际上表面会热，是里面是寒的，阳不能进去反逆出来就是热的，热是局部的热不是高烧。小孩子发高烧，跟发低烧不一样，像癌症病人常常都是低烧，低温，不是真正的热，是阳不入阴的一种现象，我们慢慢给大家延伸到癌症，所以一个处方可以从感冒谈到癌症，经方是经典之方，没有比它更好更实用了。 如遇痛风是不定位的痛，有时左脚有时右脚，还是用这四味药，表面上热肿，不能触碰，一碰就痛，里面风寒湿三痹，风是游走。一般风湿关节炎，也可以用这个处方，一剂下去就中了。 还要看体格大小，来决定剂量大小。 这个人体格很壮，炮附子五钱，白术五钱，桂枝五钱，炙甘草五钱。 这个人体格比较小，都用三钱，一般炙甘草剂量跟着桂枝剂量走，桂枝三炙甘草用三，炙甘草会跟着桂枝走，会牵引到心脏的悸动，等量就不会引起悸动，同时原有的心悸也会好。 心悸的真正原因是心脏本身想供应血液到四肢末梢，可能是力量不够就会动悸。就像引擎你猛加油它不走，声音很大，可是力量出不来，所以用桂枝来增加心脏喷射的力量，心脏是阳，让它辛甘发散把血液到四肢末梢去，这就是心动悸的原因。 经方里的炙甘草汤，心动悸、脉结代，炙甘草会用到一两，不会有问题，没有毒，生姜两片，大枣十二枚，桂枝辛甘发散，发散掉肠胃津液，所以这三味把津液补足，才能去用桂枝麻黄，不会因为发汗太过，肠胃津液没了，本来每天有大便吃了你的药，没有加生姜大枣，大便都没了，一个礼拜都不大号，因为大便干燥在肠子里面，被发散掉了，如果心律不整，脉结代，跳跳停停，就是炙甘草汤。 在张仲景的观念里，不管是什么癌症，或者是一般的感冒，只要出现脉结代，脉跳跳停停，先则条件就是炙甘草汤，、 然后再做其它加减，如有咳嗽加五味子、半夏。可是出现脉结代就是炙甘草为主。 炙甘草汤是唯一把心脏调节回来的处方。 原方是加人参，人参比较贵，用党参替代，其它生地、当归、麻子仁、阿胶九味药。 |
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