工作中,经常有患者对我说谢谢,但今天我想对这位患者说声感谢。
我甚至觉得这位患者的病能好,不是我治好的,而是患者的坚持治愈了自己。
一直以来我也是个急性子,当我给患者看病,一次、两次、三次,还是没变化的时候,我就会让患者另请高明。
虽然我与这位患者素未谋面,但我却能感受到她的心智是很坚定的,也就是神不乱。当我觉得效果不大想要放弃的时候,是这位患者的坚持让她收获了之后的疗效...马女士,35岁,连续发作口腔溃疡多年,患者已经记不清具体多长时间了,几乎每天都在发作口腔溃疡,此起彼伏。
从小尿频,夜尿2-3次,这个问题在当地找中医治疗了半年,但未见改善。而且从小怕冷,比其他人穿得多,手脚容易冰凉,腿部也容易发凉。月经第一天会痛经,腰酸,乳房胀痛,经血不畅通,月经量少,呈咖啡色,需要用热水袋热敷,能缓解经期不适感。脚底部有湿疹,搔痒,有水疱;情绪也不好,容易郁闷,爱发脾气,性欲冷淡,不喜与人接触,睡眠质量一般,饮食胃口也一般。![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/10/2110/254446174_1_20221021100146758.png)
▲ 患者舌象
根据患者的症状,初步判断为狐惑病,属于肾精不足,阳气亏虚。
遂拟处方肾气丸,加减7付——
山药12g | 牡丹皮10g | 泽泻10g |
茯苓10g | 桂枝3g | 附子6g |
山茱萸12g | 甘草3g | 熟地20g |
二诊:患者述其服药后暂时没有什么变化。遂予处方肾气丸,加减7付——
山药15g | 牡丹皮15g | 泽泻15g |
茯苓10g | 肉桂6g | 附子10g |
山茱萸15g | 甘草10g | 熟地30g |
三诊:患者述仅觉湿疹似有改善,其他无变化,遂拟处方半夏泻心汤,加减7付——
半夏15g | 党参10g | 黄芩10g |
干姜6g | 黄连3g | 大枣6g |
柴胡6g | 甘草10g |
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四诊:患者述口腔溃疡还是在长,但相比之前愈合的更快,湿疹又进一步改善,尿频,夜尿无变化。
此时因为感觉效果不大,我告诉患者先暂停服药。
![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/10/2110/254446174_2_2022102110014724.png)
▲ 陈婕医生与患者的聊天截图
五诊:距离上次复诊5天后,患者述此次月经来得很顺畅,颜色鲜红,乳房胀痛明显改善,月经明显顺畅很多。
已经有几天没有发作口腔溃疡了,想要继续服药。遂继拟处方甘草泻心汤,加减7付——
甘草20g | 黄芩15g | 干姜10g |
黄连3g | 大枣15g | 半夏15g |
太子参15g |
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![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/10/2110/254446174_3_20221021100147555.png)
▲ 陈婕医生与患者的聊天截图
六诊:患者述口腔溃疡没有发作,胃口也变得更好,湿疹又进一步改善,尿频无变化。
继拟处方甘草泻心汤,加减7付——
甘草20g | 黄芩10g | 干姜10g |
黄连3g | 大枣15g | 半夏10g |
太子参15g |
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七诊:患者述口腔溃疡没有发作,湿疹明显好转,尿频无变化。
遂拟处方附子泻心汤,加减7付以巩固治疗——
甘草10g | 黄芩10g | 附子15g |
黄连3g | 大枣10g | 白芍30g |
太子参15g |
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关于这个病,我们先来看一下《金匮要略》中的原文——狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声暍,甘草泻心汤主之。
狐惑病,也就是现在的白塞氏综合征。其症状大致可分为以下五个方面:
第一,状如伤寒。
症状表现有点像伤寒,就表明这是有发热恶寒的表现,同时也表明起病比较急。
第二,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。
这一症状其实有点相互矛盾。首先病人的情绪比较低落,沉默不语懒得说话,一副想睡觉的样子。
可是真去睡吧,又目不得闭,根本就合不上眼,而且躺也躺不安稳,起来吧坐也坐不住,这是一副既没精神又有点躁动不宁的样子。
第三,不欲饮食、恶闻食臭。
一点胃口也不没有,根本就不想吃饭,不但不想吃饭,而且闻到食物的味道就难受。
第四,面目表现。
面色变幻不定,可以表现为发红,也可以变成发黑,还会变成发白。
第五,某些部位粘膜的溃烂。
狐惑病的病名来自于「蚀于喉为惑,蚀于阴为狐」。
即若溃烂部位在咽喉,称为惑;若溃烂部位在阴部,则称为狐。这也是狐惑病最主要的症状。
之所以得名于「狐惑」这个病名。
有注家认为这个惑字,是历代传抄的时候抄写错误,本来应该是或字下面一个虫字底,而不是心字底,即「蜮」。
蜮,在《搜神记》的记载中是一种藏在水中暗中害人的怪物,又名射影、射工。这里取的就是「暗中害人」之意。
狐,取的是狐狸善疑,多疑不定的特点。表明狐惑病的症状变幻不定,还有点情志的问题,而这情志问题通常还找不到具体的原因。
那「甘草泻心汤」又是什么神汤,竟然可以治疗这个疑难杂病呢?
我们来看一下甘草泻心汤的组方:甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连。
此方以甘草干姜汤为打底方,之所以重用甘草,就是因为甘草常用于治疗外科溃疡、渗出性的疾病。
用现代医学研究的解释就是,甘草有修复黏膜的作用。
然后在甘草干姜汤中,加了可以清热燥湿的黄芩和黄连,又加了可以消痞除烦的半夏。
整体来说,此方寒热之药共用,有温中益气和清热之效。因此甘草泻心汤能与其对证。
其实,在临床中,我也遇到过其他类似这样情况的患者。
每当这个时候我在为患者感到高兴的同时,心里也觉得有些惭愧。
当今社会是个浮躁的社会,身处乱世人心难免浮躁,我也不例外。
作为医者我们除了要提高疗效之外,更要修养心性,才能更好的面对这世间的种种病痛。
同时,也希望患者们能够相信自己的医生,治疗好一个疾病,不仅仅是医生要付出努力,患者也需要付出努力。
最后的结果,一定是大家一起努力的结果!
当治疗效果不好的时候,不要着急,不要自乱阵脚,更不要病急乱投医,「相信与坚持」是真的会提高疗效的。
再高明的医生都不是神仙,当患者与医生的思想同频了,这个时候的疗效往往会大不相同。
希望以上说的这些话,大家能够对其有所体会。