不懂、不看、不听话！疼痛诊疗困境如何破？

出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

“我曾经碰到一个非常励志的小伙子，因为车祸失去了一条腿，从膝关节以下截肢了，没腿了，但脚却疼的要命，这是摆在我们疼痛医学面前非常严重的问题。”

“一个三叉神经痛的患者来找我看病的时候面容痛苦，患病部位完全不能碰，已经两个多月没有洗过脸。可以想象，他是怎样的狼狈状态。”

这是临床大夫遇到的真实病例，也是很多中老人遭遇疼痛时的缩影。

《中国疼痛医学发展报告（2020）》指出，当前，我国疼痛患者远超3 亿人，且正以每年1000万至2000万的速度增长。疼痛已经成为包括心血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。

但不知道什么是疼痛、拒绝就医以及随意停药等问题，是围绕在患者和医生面前最大的障碍。“不懂、不看、不听话”的诊疗困境如何破？

不懂：疼痛其实是一种病

什么是疼痛？多数人会说，疼痛是伴随其他疾病的一种症状。的确，疼痛经常隐藏在我们熟知的疾病背后，比如带状疱疹、晚期癌症、腰肌劳损、牙周炎等。

10月19日发布的首个《中老年常见疼痛防治认知调研报告》（以下简称，《报告》）显示，我国中老年人认为常见疼痛排名前四的有：骨骼肌肉疼痛（颈椎、腰背、椎间盘等）（占比80.4%）、糖尿病性神经病变带来的疼痛（占比53.1%）、头部/颌面部疼痛（占比48.4%）、带状疱疹相关性疼痛（占比40%）。

人们的目光总是聚集到这些具体的疾病身上，而忽略了疼痛本身。实际上，疼痛发展到一定程度就不再是一个单纯的症状，而是一种疾病。

首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科主任、北京市疼痛治疗质量控制和改进中心专家委员会委员程灏教授告诉搜狐健康，按照时间，疼痛可分为急性、慢性疼痛。按照原因，疼痛可分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和中枢性疼痛。

“老百姓存在一个误区，大家觉得疼痛是一个症状，没有认识到疼痛是一个病。其实发展成神经病理性疼痛的时候已经是一种慢性病了。这种情况下，如果吃药后得到缓解，就把药停了，那它一定还会复发，而且会加重，治疗难度也随之增加。”

“慢性疼痛本身就构成了所有疾病的内涵。”中日友好医院疼痛科主任、中国医师协会疼痛科医师分会会长樊碧发教授指出，急性疼痛是一种报警信号，能提示大家身体出了问题，但慢性疼痛已经失去了报警信号的作用。现在学术界认为，一个月以上的疼痛已经对人体构成了严重损坏。

不看：半数老年人选择忍，越拖越疼

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心全科医生李肖肖曾接诊过一位老年糖尿病患者，十多年都没有规范治疗，导致手麻脚麻等糖尿病周围神经病变症状，仍未重视，直到现在也只是领取大量止痛药度日，每天的疼痛像刀割、雷击、烧灼，夜晚因剧痛而哭泣。

类似这样的患者不在少数。《报告》中提到的数据更加具有说服力：53.1%的中老年拖延就医时间超3天；疼痛发生后，近半数（48.4%）中老年人选择忍痛，年龄越大，会有更多人选择忍痛。

除了忍着，辗转多个科室才能确诊也是中老年疼痛人群的常态。

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心全科医生刘卡丽遇到的一位老年女性患者，出现胸痛后，先后辗转消化科、呼吸科、心内科无果，之后疼痛加剧，出现红色斑丘疹、疱疹，越来越多，才确诊为带状疱疹。

拖得越久，确诊越难，也增加了治愈的难度。

不听话：用药不规范，反复复发

足剂量、足疗程、遵医嘱是疾病治疗的重要原则。对于疼痛患者，遵医嘱对于疼痛的缓解尤为关键。

临床上，不遵医嘱，随意停药、擅自改变用药剂量等行为很大程度上影响了疼痛患者的规范化治疗。一些患者甚至因为不正确的疾病管理和预防认知，导致多种疾病进展加重。

程灏教授讲述了一个典型故事：“一位退休后的患者，做了心脏支架手术后，需长期服用抗凝药，身体较弱，一次小长假后得了带状疱疹，当地医生给他开了常见止痛药效果不好，他便擅自加大药量，不到一周，不仅疼痛没有控制住，还发生了严重的胃出血。手术后我给他调整了用药，不到一星期，又开始疼了。一问才知道是他觉得疼痛缓解了，就擅自停药，导致复发了。”

面对这类患者，医生是“有苦说不出”。这其中反映出来的问题依旧是老百姓对疼痛、对治疗手段和药物的不了解。有患者表示，因为担心长期服用止疼药会成瘾、有副作用，就没听医生的话，疼痛一有缓解就停药了。

破题：让更多人了解疼痛

破题疼痛诊疗困局的首要办法，就是加强宣传，普及疾病管理和预防知识。

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心教授、中国医师协会全科医师分会名誉会长杜雪平教授在基层医院工作了20余年，接触过太多太多备受慢性疼痛折磨的老人。

在她看来，好多疼痛患者就是忍着，而全科医生要做的是科普疾病预防知识，告诉社区居民身体疼痛应该注意什么，怎样管理和预防。随着年龄增长，人体的器官功能逐步衰减，免疫力有所降低，加之多数老年人合并慢性病等基础疾病，罹患流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的风险显著增加，罹患感染性疾病后也会加重基础性疾病，导致疾病治疗更加复杂，疾病引发的疼痛更加难治愈。

杜雪平指出，提前管理和预防疼痛非常重要，睡眠充足、规律运动、保持愉悦等可以预防相关疾病。在中老年人常见疼痛疾病中，以带状疱疹所引发的相关疼痛为例，除了上述常规预防方式外，接种疫苗是特异性预防带状疱疹的有效措施。