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钟南山院士曾说到：“全国9000多万人（慢性阻塞性肺疾病患者），95%都是早期，没人管。” 在我国，接受过肺功能检查的成人低于10％，造成大量慢阻肺患者漏诊。许多患者初次就诊时，已是慢阻肺急性加重期，延误了早期治疗的时机。 慢阻肺早期怎么治疗？慢阻肺到急性加重期后需要注意哪些事项？
近日，国家卫生健康委百姓健康频道CHTV联合医学论坛网采访了中日友好医院杨汀教授。杨汀教授指出：慢阻肺是慢性病，肺功能虽无法逆转，但只要长期规范用药、防止反复的急性加重，并不会影响正常生活，以及寿命。 01 FEV1/FVC如何诊断慢阻肺  杨汀教授：“使用支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%，几乎可诊断为慢阻肺。FEV1表示一秒用力呼气量，FVC表示用力肺活量，FEV1/FVC即一秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值，也叫一秒率。肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准。” 杨汀教授：“慢阻肺确诊后，'FEV1占预计值百分比’评估患者病情严重程度，一般分为4个等级，轻度、中度、重度和极重度。同时还能评估未来反复急性加重的风险、不良预后和死亡风险等等。”  杨汀教授：“长期治疗期间，慢阻肺病情进展与否要看“FEV1绝对值”，及弥散功能，小气气道阻力等指标。比如：FEV1绝对值是1.5，半年以后变成1.0，说明半年肺功能下降了500ml，每个月下降超过将近100ml。意味着患者肺功能快速下降（正常慢阻肺患者一般的下降速度应该是每年30~40ml）。 因此，监测肺功能的意义在于，发现肺功能下降特别快的患者，进行高强度的药物治疗和干预。” 02 核心治疗——长期规范用药 杨汀教授：“药物治疗是慢阻肺核心的治疗，需要医生根据病情评估来用药。 慢阻肺治疗药物有支气管扩张药（β受体激动剂、胆碱能拮抗剂）、吸入激素、联合治疗等，不主张慢阻肺患者单用吸入激素，更多的是联合使用，如激素、支扩剂联合（吸入激素联合β受体激动剂、胆碱），双支扩剂（β受体激动剂+胆碱能拮抗剂）、三联药物（吸入激素+两个支扩剂）及其他组合。” 03 除了药物，其他治疗方式？ 杨汀教授：戒除烟草依赖、注射疫苗、康复治疗。 肺炎球菌疫苗，1次/5年，一生打两次可能就够。减少患者因感染引发的慢阻肺急性加重和住院的风险。 百白破疫苗，由百日咳菌苗、白喉类毒素及破伤风类毒素混合制成,可以预防由百日咳、白喉和破伤风感染导致的慢阻肺急性加重。 新冠疫苗，可降低新冠重症率，尤其合并慢性呼吸系统疾病（慢阻肺等）老年患者。 注意：新冠疫苗必须在慢阻肺稳定期注射，不可选在急性加重期！
2）康复治疗： 可以改善患者的呼吸困难的症状，改善生活质量，改善焦虑抑郁等等存在的心理问题，还可以改善活动耐力，减少患者因为慢阻肺反复急性加重的住院，以及他的未来的死亡的风险。 04 急性加重期的原因？ 杨汀教授：“50~60%急性加重的原因是合并上呼吸道感染，其余原因有雾霾天气、气候突然变化、气温骤降，以及病人擅自停药。” 在患者急性加重期间，血常规可以辅助鉴别是细菌感染或病毒感染，从而针对性用药。如：细菌感染时，白细胞总数偏高，中性粒细胞比例偏高；病毒感染时，白细胞总数偏低，中性粒细胞也偏低，此外，病毒感染有嗓子疼、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道感染的症状，和全身无力、腹泻等等表现。前者需抗生素治疗，后者不用抗生素治疗。
05 轻、中、重度加重期治疗 1）轻度的急性加重期，症状会加重：如痰多，痰变黄，喘息加重，甚至合并发烧；增加吸入药物每天使用次数、增加短效吸入药来缓解呼吸困难症状，一般服药可缓解。 2）中度的急性加重期，一般需要到社区做雾化治疗、抗生素治疗，调整长期吸入药物。 激素雾化减少气道炎症、减少气道的黏液的分泌水肿、扩张气管，来减轻咳嗽喘息。如果咳黄痰，血常规显示感染，CT显示肺部炎症，则需要抗生素治疗肺部炎症。
3）重度的急性加重期，要到三甲医院或二三级医院，医生会根据病情收住院。治疗措施，包括：氧疗、短效支管扩张剂的雾化治疗，同时用全身激素（口服或静脉注射3~5天），迅速控制患者整体气道黏膜的充血水肿和全身炎症。必要时抗生素治疗感染、纠正电解质紊乱等。 注意：氧疗，吸氧要求保证血氧饱和度在90%以上，低于90%起不到氧疗作用，超过95%则容易出现二氧化碳储留。 06 后期随访做哪些检查？ 杨汀教授：“至少每年做一次肺功能检查，如果有反复急性加重、症状控制不好，则要三个月或半年查一次肺功能。 每年一次低剂量螺旋CT，因为慢阻肺患者，尤其合并肺气肿者，患肺癌几率很高。  每年至少一次心脏超声、心电图。定期评估合并症，有些患者咳喘控制不好，有可能合并了冠心病、缺血性心脏病、恶性心律失常等心血管疾病。 同时，要求患者戒烟、长期规范用药、注射疫苗、康复锻炼。”
杨汀 中日医院呼吸中心副主任，呼吸与危重症医学科副主任 主任医师，教授，博士生导师 国家卫健委疾病预防控制专家咨询委员会委员 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主委 中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主委 中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主委 中国卫生经济学会卫生技术评估专委会常委 中国医师协会公共卫生医师分会常委 中国卫生信息与健康医疗大数据学会慢病防治与管理 专委会常委 中国基层呼吸疾病防治联盟副主席兼秘书长 中国慢阻肺联盟副主席 中华全科医学继续教育学院副院长 中华预防医学会体育运动与健康分会常委 来源：国家卫生健康委百姓健康频道CHTV、医学论坛网
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