单捷小方原方治愈右下腹部疼痛

关键点

用仲景医圣原方剂型（散剂）；与粥同服，无粥则难以下咽！ 

张某，女，67岁。初诊日期：2017年2月17日。

主诉：反复右下腹部疼痛1个月。

现病史：1个月前，右下腹部无明显诱因出现疼痛，每天均发作，抽搐样疼痛，未予重视，现疼痛加重，遂前来我处就诊。

刻下症：右下腹疼痛，抽搐样疼痛，每天下午下腹部胀满，纳少，口干，全身偏怕热，大便1日1次，不干不稀，夜尿2～3次。

查体：体形正常，面色稍黄，舌暗红，有裂纹，根部薄黄，脉沉细。

方证辨证

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”笔者临床体会到枳实芍药散的方证是下腹部疼痛，胀满。本案中患者右下腹疼痛，抽搐样疼痛，舌暗红，有裂纹，根部薄黄，脉沉细，符合枳实芍药散的方证，故方证辨证为枳实芍药散证。

诊断：腹痛  枳实芍药散证。

治疗；方用枳实芍药散。

枳  壳50g  白  芍50g

7剂，打成粉，每天早上两勺，晚上两勺，与粥同服。

二诊（2017年2月24日）：药味非常苦，无粥难以下咽，下腹部原来在下午就胀，现在不胀，疼痛次数及程度均减轻，原来一走路则疼痛，现在仅轻微疼痛2～3次，纳少，大便1日1次，不干，原来干。小便1日2～3次，舌淡暗，苔薄黄，有裂纹，耳朵痒，不想睁眼，口干，喜热饮。

治疗：方用枳实芍药散。

枳  壳50g  白  芍50g

7剂，打成粉，每天早上两勺，晚上两勺，与粥同服

患者诉近1周无右下腹部疼痛、胀满。

随访3周，未见复发。

按语

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。枳实（烧令黑，勿太过）、芍药等分。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。”

元末明初·赵以德《金匮方论衍义·妇人产后病脉证治第二十一》说：“盖五气之邪，莫如厥阴肝木之性急暴，一有不平，则曲直作痛；又，肝为藏血之海，瘀积则海不清，则肝木与之塞矣……由此三者而言，芍药所治，皆肝木也。虽曰治之而补之，木之味酸，芍药亦酸，故云补也。枳实炒黑，入血破瘀；麦粥补血脉也。”赵氏认为肝木不平则会疼痛，若有瘀血积聚则会导致肝木闭塞。芍药味酸可补肝，《本草》说芍药主邪气腹痛，能宣腹中气血积聚，酸收能缓腹中疼痛。枳实炒炭入血分可以破血逐瘀，大麦粥补益脾气，以充血脉。笔者不同意赵以德的“麦粥补血脉也”的观点，实际上是患者所说的“药味非常苦，无粥难以下咽”。

清·程林《金匮要略直解·妇人产后病脉证治第二十一》说：“枳实除烦满，芍药止腹痛，痛止满除，自能卧也。又枳实长肌肉，芍药消痈肿，大麦壮血脉，故并主痈肿。”《本草》枳实除热寒结，芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，疼痛与烦满消失后，睡眠就得以解决。枳实长肌肉，芍药治疝瘕，大麦粥补脾充血脉，所以也能治痈肿。

清·高学山《高注金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说：“此腹中之血暴虚，而客气挽留血分之症治也。腹为阴，腹中之血分，为阴中之阴，乘其虚而客气留于空处，故痛满也。痛则阳气不能内伏，满则息道艰于下阴，故不得卧也。”高氏认为，腹中血突然地虚少合并邪气积聚于血分，导致本病。腹中血为阴中之阴，邪气乘虚而留于血分，所以疼痛烦满。疼痛致使阳气不能藏于阴而聚于腹中，满就导致气机不畅，停滞于血分，所以睡眠不好。

综上所述，结合笔者临床体会，认为枳实芍药散的方证是下腹部疼痛，胀满。综观本案中患者四诊信息，符合枳实芍药散的方证，故方证辨证为枳实芍药散证。

枳实芍药散的方证是下腹部疼痛，胀满。

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