从肾论治治愈夜间腹痛5年医案

       苏某，男，73岁，2022年9月14日就诊。自述5年来每晚腹痛，多处就诊无效，询问伴有头晕，颈部不适，腰酸痛，下肢疼痛，腹痛以肚脐周围疼痛明显，喜按压，夜间小便多，大便不易解，双下肢发凉，天气转凉腹痛加重，身感疲乏。既往有冠心病。形体较瘦，精神一般，舌暗红苔白厚腻（如下图），左脉弦，右脉沉弱难以触及。

       初始考虑患者头晕、肢体疼痛、大便不易解、舌暗淡苔白厚腻，白术附子汤证；腹痛喜按压、身感疲乏、右脉沉弱，归芪建中汤证。

       处方：白附片20g   党参20g   干姜15g   炙甘草15g   白术30g   大枣（擘开）20g   黄芪30g   白芍25g   桂枝 15g   当归12g   生姜20g   饴糖30g，6付。

       2022年9月21日二诊，自述服药后无明显减轻。询问得知腹痛基本以夜间2-3时加重，丑时为厥阴主时，故处以厥阴病主方乌梅丸。

       乌梅28g   细辛8g   桂枝10g   黄柏3g   黄连4g   当归12g   花椒5g   人参8g   白附片10g   干姜10g   白术15g   炙甘草10g   大枣（擘开）15g   生姜15g，4付。

       2022年9月27日三诊，自述服药后仍无腹痛减轻。再三考虑，患者腹痛为阴证无疑，太阴、厥阴已经无效，那么考虑少阴腹痛，且《素问·藏气法时论》曰：肾病者……虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。取其经，少阴、太阳血者。

       故处方：附子理中汤+肾四味

       白附片20g   党参25g   干姜20g   炙甘草20g   白术25g   当归12g   白芍15g   陈皮15g   砂仁6g   木香6g   茯苓15g   菟丝子15g   枸杞子15g   淫羊藿15g   补骨脂15g，5付。

       2022年10月3日四诊，自述服药后腹痛减轻约3成，方已对证，继续原方加减。

       生附片12g（先煎半小时）   白附片20g   党参25g   干姜22g   炙甘草20g   白术25g   当归12g   陈皮15g   砂仁6g   茯苓15g   菟丝子15g   枸杞子15g   淫羊藿15g   补骨脂15g   桂枝15g，5付。

       2022年10月10日五诊，自述腹痛减轻6成左右，仍然腰酸痛，下肢疼痛明显。继续原方5付。

       2022年10月17日六诊，患者非常高兴，说多年来的腹痛终于治愈，近几日夜间都无腹痛，且下肢疼痛也明显缓解。

       继续原方5付巩固。嘱避免寒凉食物及水果。因舌苔改变不明显，沉寒痼冷非短时间能祛除，建议患者连续服药2-3月。

       腹痛是临床常见病，虽有“脾主大腹”，但实际情况千差万别，不可一概而论从脾论治，就如“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”一样。

       对于患者而言，要认识到并非所有疾病都是“一剂知、二剂已”，很多久病患者要求先开一两付药以观疗效，喝了无效则马上换医，结果就是错过了治愈的机会。此患者刚来诊所的时候是找的西医，询问病情之后西医告知找中医才能治，故又找我，告知能治愈，但治疗时间稍长，因患者已经腹痛多年久治无效，故才有耐心坚持服药，幸不辱命。

（杨小锋医师，曾经在中医药大学任教18年，附属三甲医院从事骨科手术。因对临床上大量的疑难病例束手无策而重新学习中医，经历很多弯路最后坚定不移学习《伤寒论》，并治愈多例教科书上认为无法逆转或认为必须手术才能治疗的患者。故于2019年放弃手术毅然脱离体制自开中医诊所。