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宫颈机能不全是宫颈解剖结构或者功能异常，表现为妊娠中、晚期无痛性宫颈扩张，是导致中期妊娠流产或早产的重要原因，其发生率为0.1%-1.0%。 很多孕妇其实没有典型的临床症状，或者症状比较轻微，比如出现盆腔压迫感、假性宫缩、类似月经前的痉挛、背痛以及出现阴道分泌物的量、色或者粘稠度的改变等。 宫颈机能不全的典型病史是复发性中期妊娠流产或极早产史。对于既往有发生早产、中期流产或者发生过32周以前胎膜早破的孕妇需要引起重视。 分娩、宫颈裂伤、宫颈锥切术、宫颈LEEP术等导致宫颈括约肌功能的完整性受损为宫颈机能不全的高危因素。此外，反复的机械性扩张宫颈也是构成宫颈机能不全的危险因素。 先天因素指宫颈发育不良，主要为宫颈I型胶原蛋白减少。另外，妊娠期己烯雌酚暴露也会增加女性子代妊娠期宫颈机能不全的患病率。 在维持妊娠的过程中，除宫颈肌纤维发挥机械承托作用外，宫颈黏液栓作为“天然屏障”能抵御生殖道上行性感染，研究表明，80%的急性宫颈机能不全和羊膜腔感染密切相关。 关于宫颈机能不全，临床上尚无统一的标准，主要通过病史、典型的临床表现以及超声进行确诊。具有多次中期妊娠流产或者早产史的孕妇，出现孕期无痛性宫颈扩张、超声提示宫颈长度进行性缩短，妊娠24周以前小于25mm，考虑诊断宫颈机能不全。 主要包括限制活动、卧床休息、孕激素保胎治疗等，对于提示有可能存在宫颈机能不全的孕妇，建议密切随访宫颈长度，自妊娠16周开，每1-2周行超声监测宫颈长度。 宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全唯一有效的术式，根据环扎的指征有基于病史指征的环扎、超声指征的环扎、紧急宫颈环扎等，根据手术途径又可以分为经阴道宫颈环扎以及经腹宫颈环扎等，需要医生根据不同的情况选择合适的手术方式。 宫颈机能不全存在多种因素的影响，目前尚无有效的预防措施，但是避免宫颈的多次损伤，可以避免因宫颈创伤原因造成的宫颈机能不全。主要包括规范避孕，减少人工流产次数；注重性卫生，接种HPV疫苗，避免宫颈上皮内瘤变的发生，减少宫颈手术的几率。 对于有过中期流产或者早产史的孕妇，孕期规范产检，严密监测，提早发现并积极治疗宫颈机能不全，预防中期流产或者早产的发生，孕育健康的宝宝。 对于既往有三次或者三次以上的早产史或者妊娠中期流产的孕妇，建议11-14周行基于病史指征的环扎，即预防性宫颈环扎。 对于既往有一次或多次自发性妊娠中期流产或者早产史的孕妇，如果没有进行预防性宫颈环扎，建议妊娠16周起行阴道超声，监测宫颈超声，如果在24周以前超声提示宫颈长度小于25mm，建议行超声指征的宫颈环扎，即应急性宫颈环扎。 如果出现无痛性宫口扩张1cm以上，且在28周以前，可以考虑紧急宫颈环扎，但是由于宫口已扩张，其成功率则会明显下降。 以上是针对单胎妊娠的孕妇，但是如果是多胎妊娠，因为其流产以及早产的几率本身就会增加，宫颈环扎失败的风险也会相应增加，对于宫颈长度显著缩短（＜15mm）的孕妇也可以考虑行宫颈环扎，预防妊娠中期流产以及早产的发生。 总之，对于有宫颈机能不全高危因素的女性，建议尽早在专科门诊就诊，孕期规范产检，密切随访，积极进行防治，避免中期流产或者早产的发生，最后，祝愿所有准妈妈一路绿灯，足月分娩。   沈佳燕 湖州市妇幼保健院 妇产科 主治医师 |
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