我国约有1亿2千万肺结节患者,平均每12-13个人就有1个肺结节患者,在所有肺结节患者中,有6%会进一步被诊断为癌症。
随着体检的普及,很多人查出肺结节,就开始焦虑,其实专家告诉我们,不是查出肺结节就等于要得肺癌,也不是发现肺结节就立马要手术切掉。
肺结节的发病率越来越高,很大程度与筛查手段不断精准化有关。
过去体检主要做胸部X光,只有结节到了1~2厘米才能被发现,漏诊率高;现在体检很多都是低剂量螺旋CT,它可以一层层扫描肺部,2-3毫米的微小结节也能被发现。
发现肺结节也不是一定要手术,2厘米以内的肺结节可以先观察:
影像学的诊断以及风险评估是非常重要的,现在有了人工智能技术和影像结合在一起,就可以通过人工智能来分析结节癌变的风险有多大。
一位老人,2020年确诊肺结节,结节位于右肺上叶前段,大小8.9×6.4mm,人工智能风险评估这个结节的恶性概率为75%,专家建议先观察;2021年复查时发现这个结节略有长大,为9.5×6.7mm,但风险评估仍在68%左右;2022年再次复查,结节变为9.8×6.6mm,跟前两年对比变化不大,人工智能风险评估降为54%,因此专家给出的建议仍然是随访观察,而不是接受手术把它切除。
切除肺结节,传统的外科手术是将整个病变部位去掉,患者会有一定的肺功能损伤。而现在高科技的发展,通过磁导航支气管镜,沿着肺支气管就能到达有问题的位置,将它摘下来,微创又精准,患者的肺基本不会有影响。
它像一个机器人一样,能自行检测恶性细胞,然后告诉医生这些区域有可能是恶性的,让手术医生和病理医生进一步确认,这种方式不仅可以提高工作效率,还能提高准确性。
肺动脉高压比高血压凶险得多,早期误诊率高达90%,五年生存率30%,2017年引进精准创新技术——球囊扩张成形术,使十年前的不治之症,从生存率只有30%大幅提高到95%!
患者张先生,2020年10月发现自己不停地咳嗽,累的时候喘不上气,爬楼梯只能爬四层楼,当时以为是感冒,一直没在意,症状持续了大半年,平躺时咳得厉害。后面到医院就诊,一系列检查后,张先生被诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压,直接被下了病危通知书,幸好得益于肺动脉球囊扩张成形术,今年7月份后,张先生基本恢复正常。
深静脉血栓脱落后,随着血流流入右心房右心室,最后到了肺动脉,血栓卡在了肺动脉的枝干中,很多的栓子堵塞就会导致肺动脉高压。
肺动脉高压往往会累及心脏,发生心脏的扩大、心肌肥厚出现纤维化,最后出现心衰,严重时会导致死亡。
下肢水肿、色素沉着不褪,往往是单侧出现
出现静脉曲张需要注意,可能存在深静脉血栓
以前靠手术治疗肺动脉高压,只能顾及近端血管,远端血管触及不到,因此仅有60%的肺动脉高压患者有手术机会;而通过球囊扩张成形术最细可以到血管2-3个毫米的地方,使这部分不能手术的患者获得了手术机会。
通过治疗肺动脉压力明显下降,甚至能够降到正常水平,由于压力下降,心脏的功能也得到了改善。
肺动脉球囊扩张成形术,是用导管进入病变的肺动脉,撑开球囊就可以将堵塞的肺动脉撑开,血流通畅后,肺动脉压力就会下降。
2015年人口分布推算,中国慢阻肺人数已经接近一个亿。过去对于慢阻肺的治疗主要依赖于药物,近些年的研究,我们发现慢阻肺患者非药物治疗和药物治疗同等重要,呼吸康复训练有助于增强患者的心肺功能。
慢阻肺早期发现比较困难,大部分病人早期常没有明显症状,仅仅表现为轻微咳嗽、咳痰。
一旦有了症状再去就诊,往往已经到了慢阻肺中晚期,常表现为慢性咳嗽(通常为首发症状,每天凌晨咳嗽较重,白天和晚上也有咳嗽)、咳痰(咳嗽后常见少量黏液性痰,有的患者在清晨较多)、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
⊙40岁以上
⊙吸烟、被动吸烟
⊙慢阻肺家族史
⊙生物燃料暴露