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补中益气汤的运用 何钱 摘于《石恩骏临床经验集》 方药组成：黄芪15g，人参10g，白术12g，炙草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归9g。 用法：水煎服，每日1剂，分3次服。 此方出自《脾胃论》，治脾胃气虚及气虚下陷诸证，石氏认为方中所用药品，《神农本草经》多列为上品，所谓上品，主治多种疾病，且有养身功能，可久服常服，轻身延年，耳目聪明而不饥也。现代也多认为此方能调整内脏功能，增强免疫机制。 昔日贵阳医学院中医顾问毛玉贤，行医50余年，临证时以补中益气汤为基础之方，斟酌加减，竟通治一切疾病，如劳损，如外感，如肾虚，如消渴，如腹胀或腹泻，如失眠或多寐，如妇科月事超前或滞后，如经量多或月经稀发，因疗效确切而名重一时。石氏初想难以理喻，然此人能如此运用补中益气汤，必有其独到之思维方式与临床经验，应有认真学习之必要。 考脾胃乃后天之本，生化之源，居中焦而通达上下，为升降出入之枢纽。脾胃升降正常，出入有序，则可维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”（《素问.阴阳应象大论》）以及呼吸出入，吐故纳新之基本生理活动，亦即人体脏腑器官一切功用，皆有赖气机升降出入之通利，故无论外感内伤，皆气机升降失调使然，此亦一般病理之大略。 表面视之，本方在于补中益气，而实则可以调畅气机，交通上下，若能认病准确，兼顾其余，本方运用范围相当广泛。 石氏认为，本方所治一般病证，虽均属气虚下陷之病理，实则元气不和，元气外浮，元气内郁，元气滞涩，均与气虚下陷，清阳不升有关，涉及内外上下，多个脏腑及气血津液多个方面，以此治疗若干疾病，实有治病求本及异病同治之寓意。石氏临床也运用补中益气汤治疗数十种疾病。 （一）精神分裂症之长期不愈者 此类疾病，多因痰浊内阻，血流不畅，以至心窍壅塞，精神不明，除痰化瘀为常法。若久治不愈，因病者兴奋日久，消耗巨大，体衰而病缓不得愈，此正气虚而痰瘀不化也。补中益气汤加法夏、胆星、菖蒲、丹参、桃仁及滚痰丸类。 [病案举例] 姜某，女，57岁，农民。患精神分裂症15年，屡治少效，近2周来病情加重。症见神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，乏力食少，自汗，舌淡苔白腻，脉沉细涩。此病情迁延，正气虚而痰瘀不化之证，宜补气健脾，养心开窍，化痰祛瘀，予补中益气汤加味。处方：黄芪15g，人参10g（另煎兑服），白术12g，炙草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，胆星10g，菖蒲10g，丹参15g，桃仁10g，五味子10g。连服1月，病情已趋稳定，遂以上方制丸巩固。 （二）癫痫之久发难愈者 此疾顽劣频发，必伤五脏正气，补中益气汤送服正痫散（制马钱子、明矾、石菖蒲、丹参等）。《本经》谓人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”石氏认为补中益气汤所以能运用于上述二病者，其意有类《本经》所谓人参主治也，其要在扶正气以逐痰瘀之邪。 （三）心脏疾病 如冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等，如有心功能损害时，其证多有少气懒言，动则气喘，面色萎黄，心悸怔忡，饮食少味，大便溏薄等脾胃气虚表现。所谓损其心者，益其脾胃，振奋气血则心功能可逐渐向愈。慢性心衰，一般医者多用附子，然掌握稍有难度，时有弊端。用补中益气汤副作用极少，可作为基本用方。方中人参以白人参、野山参、西洋参为宜。冠心病常加桂枝、川芎、丹参、枣仁；风心病加山药30～60g，并徐长卿、金石斛等活血养阴药；肺心病常加仙灵脾、当归、熟地、山萸肉、白果等益肾药，并加稍大剂量泡参为宜。泡参为桔梗科植物，益气养阴又兼除痰以利气道。若有感染，必加败酱草、万年荞、虎杖、炒苏子、杠板归等清肺解毒药；病毒性心肌炎则加银花、连翘、蒲公英、苦参、生地、石斛等清热解毒药。 [病案举例] 杨某，男，58岁，工人。既往有冠心病史10年，近1周来发作频繁。症见心悸，胸闷胸痛，神萎乏力，腹胀食少，自汗，舌淡苔白腻，脉细涩。此阳气不足，痰瘀痹阻之证，予补中益气汤加减。处方：黄芪15g，党参10g，白术12g，陈皮5g，茯苓15g，葛根10g，桂枝10g，丹参15g，菖蒲10g，炙草6g。服上方5剂，诸证好转，嘱继服3剂巩固。 （四）胃、十二指肠溃疡 此病脾胃多有虚寒与气滞，溃疡难愈，气血不运乃重要因素。病程日久并气血衰甚者，补中益气汤送服好鹿茸1～2g，每日1次，连服月余，可以愈合胃、十二指肠久溃之疮疡也。一般则补中益气汤加山药、桂枝、砂仁、茯苓、苏梗，胃酸多加乌贼骨，胃中有湿热加炒地榆、公英、连翘。 [病案举例] 陈某，男，53岁，司机。患胃溃疡20余年，久治未愈。症见胃脘隐痛，时反酸，嗳气，喜饮温水，面白神萎，头昏乏力，便溏，舌淡胖有齿痕，脉沉细弱。此病情日久，气血衰少，脾胃虚寒之证，予补中益气汤加味。处方：黄芪15g，党参10g，白术12g，炙草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，茯苓15g，乌贼骨15g，桂枝10g，蒲黄10g（包煎），白及15g，干姜10g，苏梗10g。3剂后，病情好转，遂以上方制散常服，以冀根治。 (五)失眠 适用一般初起之失眠证。其常因白日兴奋不足所致。补中益气汤因可以升提阳气，振奋精神，夜来反得安眠，白日服之，不加安神类药。若为血气亏损者，加炒枣仁、元胡，睡前服用亦常有效。 （六）慢性腰肌劳损 此为腰痛最常见原因。补中益气汤加杜仲、骨碎补有显著效果。黄芪、白术用量均需30g以上，二者利腰间久滞瘀血。若为急性腰扭伤，则加仙灵脾、仙茅、杜仲，柴胡加至30g，更加苏梗以行腰间之逆气。 [病案举例] 毛某，男，42岁，厨师。腰痛1年，加重5天。诉腰痛劳累加重，休息减轻，不能久站，体倦乏力，舌淡苔薄白，脉细涩。诊断：慢性腰肌劳损。此气虚肾亏之证，当补中益气，温肾助阳，予补中益气汤加味。处方：黄芪30g，党参10g，白术30g，炙草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，杜仲10g，骨碎补20g。仅服7剂，其病若失。 （七）阳痿 此证系因劳心费神，阴精暗耗而元气也伤。补中益气汤中黄芪用30g以上，用红参15g。加熟地、萸肉、巴戟、仙茅、炒小茴，鼓舞元气，滋补肾阳，可愈虚性之阳痿。然湿热者不宜，当辨之。 （八）慢性发热 此类发热大多数仍与感染有关，典型者如亚急性败血症。临床常见此类感染，发热高低不一，倦怠乏力，自汗心烦，劳累则加剧，脉虚舌淡，所谓气虚发热。长期大量抗生素及清热解毒中药常常无效。然此类慢性发热虽属气虚，毕竟有邪，石氏常用补中益气汤加金银花30g治之有效。银花甘淡而解毒力强，其有升扬正气之力，故适用此类患者。 气虚发热需与湿热证鉴别。后者脉虽濡而久扪之搏手，舌虽胖而略红而干，苔虽白而腻或略燥。 [病案举例] 黄某，男，35岁，教师。长期发热，高低不一，倦怠乏力，劳累则加剧，口干自汗，纳差便溏，舌淡胖苔白，脉虚大无力，易患外感。此气虚发热，当补中益气，甘温除热，予补中益气汤加味。处方：黄芪15g，党参10g，白术15g，炙草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，金银花30 g。连服5剂，热退，余证渐平，继予补中益气丸巩固1月而痊。 （九）慢性荨麻疹 此疾顽固难愈，多因气虚而表不固，血分中风热闭遏不行，补中益气汤加防风、赤芍、蝉衣、荆芥等祛风凉血药。 [病案举例] 邱某，女，32岁，教师。全身皮肤泛发红色疹块5年，近3天加重。症见全身皮肤泛发红色疹块，瘙痒剧烈，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弦。诊断：慢性荨麻疹。此气虚而表不固，血中风热闭遏之证，宜益气固表，祛风清热，予补中益气汤加味。处方：黄芪15g，党参10g，白术15g，炙草6g，陈皮5g，升麻10g，柴胡6g，当归10g，荆芥10g，防风10g，赤芍10g，蝉衣6g。服用上方1月，病告痊愈。随访2年，未复发。 （十）亚健康状态 此类人群多居闹市，久坐室中，阳气因之不得伸展，其证头晕乏力，食欲不振，情绪低落，身软心烦，失眠，不耐劳，脉或细，或虚大，或弦或濡，舌多淡胖有瘀，以补中益气汤坚持服用月余往往有卓效，也有偏于湿者，加茯苓、苡仁等淡渗类。 （十一）月经量多或量少 此月经量虽多，并常先期而至者，其气短乏力，面色 白，脉虚弱舌淡，月经虽多而色浅淡，质清稀，明显脾肾两虚。石氏以补中益气汤加山药、萸肉、枸杞、熟地、乌贼骨、阿胶等扶正固本，常取稳定效果。反之月经量少属脾肾亏损者，也常可用此方法取效。 （十二）黄褐斑 有部份属于中气不足，湿气与风邪上行于阳明经所系面部所致，自有气虚乏力，面目虚浮而少光泽。补中益气汤加藁本、防风、荆芥、苍术、茯苓。 [病案举例] 梁某，女，38岁，工人。面部黄褐斑3年，平时头昏重，面目虚浮，乏力，心悸气短，食少纳差，月经推后，量少，舌淡苔，脉细弱。此中气不足，湿气与风邪上行于面之证，宜补中益气，祛风燥湿，予补中益气汤加味。处方：黄芪15g，党参10g，白术15g，炙草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，藁本10g，防风10g，荆芥10g，苍术10g，茯苓15g。服用上方2月，黄褐斑消失。 （十三）一般恶性肿瘤术后 石氏以补中益气汤加菌灵芝、野生刺梨根、野生猕猴桃根为基本方，坚持服用，可以顾护正气，祛邪解毒;若晚期不能手术者，更以独定子（金铁锁）、制川草乌、制乳没、五灵脂各1.5g为末，每日3次，与上述基本方同服，可以祛瘀解毒，抗癌定痛。 |
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