大肠癌

大肠癌

大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌

临床表现：贫血、消瘦、大全次数增多、黏液血便、腹痛、腹块或肠梗阻

病因：

饮食习惯：高营养少纤维的饮食

遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）癌变；遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）

某些伴有肠黏膜增生的慢性肠病，如䏗息肉状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、绒毛状腺瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结肠炎

大肠黏膜上皮癌变：c-myc过度表达，p53基因突变，von HL基因缺失，5q APC基因突变缺失，APC β-catenin甲基化异常，12p K-ras基因突变，17p  p53基因突变失活，18q SMAD2和4基因杂合性缺失，端粒酶及众多基因异常

大肠癌发生：

腺瘤癌变：腺瘤腺癌顺序，如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性大肠癌，APC-β连接素-T细胞因子途径异常，特异基因甲基化静止，有丝分裂稽查点功能异常

锯齿状病变通路：增生性息肉病，锯齿状腺瘤癌变，错配修复基因启动子甲基化导致基因表达抑制、功能丧失

溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路：p53基因异常在散发性大肠癌发生在腺瘤向腺癌转变阶段而在溃疡性结肠炎相关的大肠癌则在很早期的上皮增生阶段就有p53基因改变。在形态学上具有多发性、病灶呈扁平浸润灶、低分化腺癌和黏液腺癌

幼年性息肉病-癌途径：部分有Smad4基因突变

病理变化：好发部位：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠

肉眼观：

隆起型：肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出，可伴表浅溃疡，多为分化较高的腺癌

溃疡型：肿瘤表面形较深的溃疡或呈火山口状，多见

浸润型：癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，局部肠壁增厚变硬，若同时伴有肿瘤间质结缔组织明显增多，局部肠管周径明显缩小，形成环状狭窄

胶冻型：肿瘤表面及切面呈半透明胶冻状，预后较差

左侧大肠癌浸润 多见，易引起肠壁狭窄，早期出现梗阻症状；右侧结肠癌隆起息肉型多见

镜下：

乳头状腺癌：细乳头状，乳头内间质很少；

管状腺癌：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

黏液腺癌或印戒细胞癌：形成大片黏液湖

未分化癌；

腺鳞癌；

鳞状细胞癌。大肠癌主要以高分化管状腺癌多见；少数为未分化癌或鳞状细胞癌（常发生于直肠肛门附近）

扩散：

直接蔓延：癌组织浸润深达浆膜层，直接蔓延到邻近器官如前列腺、膀胱及腹膜等处

转移：

淋巴道转移：癌组织穿透肌层，先转移至癌所在部位的局部淋巴结，再沿淋巴引流方向达到无隔淋巴结，偶尔侵入胸导管而达到锁骨上淋巴结血道转移：晚期癌组织沿血道转移至肝甚至更远的器官如肺、脑等

种植性转移：癌组织窑肠壁浆膜，到达肠壁表面，癌细胞脱落，播散至腹腔内形成种植性转移

结肠癌

    直肠癌