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很多中医科班出身的本科毕业，乃至研究生毕业，临床效果都不太理想，于是很多认为“科班出身中医的都不会看病，认为高手在民间”，特别是经过某些非科班出身的中医“大牛”宣传鼓吹，在这些“大牛”的粉丝影响之下形成了一种对立的观点，相当多的爱好者看不起在科班出身的中医，认为科班的教材有问题，我多年之前也有这样错误的观点，但是后来在我师父的正确引导下及时纠思想，才避免了在某个中医“大牛”偏激的学术越陷越深。诚然，刚刚毕业的科班中医可能不会看病，因为中医是经验医学，只有大量实践临床总结才能达到比较理想的效果，但不能因此而否定科班的教材是错误的，事实也证明，科班出身的中医因为理论基础扎实，在工作中不断实践总结医术进步还是很快的。 我们先看一个医案： 董某某，男，65岁。2006年3月7日初诊。患者自觉臀部、两髋冰冷往外冒凉气，从臀部向下延至大腿后侧也冰冷难忍，右腿为重。睾丸潮湿，阴茎睾丸发凉。四肢发胀，做较强运动则汗出，汗液冰冷，汗后全身发凉。曾多处求医诊治，观前医所用处方均为温阳祛寒、补气升阳方，其中一方附子用30g,黄芪用60g,但毫无效果。舌红赤，苔黄，脉滑大略数。患者自述多年前在黑龙江居住，一年冬天曾在野外雪地工作受寒，认为臀以下冰冷可能与此有关。根据病史脉舌，辨为大青龙汤证，处大青龙汤原方3剂，嘱患者服药后多饮热水并覆被发汗。2006年3月 11日二诊。如法服药后，汗出，臀部下肢冰冷有所减轻，但效果不明显。脉仍滑大略数，舌仍红赤。细细询问，大便不干，但小便发黄，气味浊臭，眼睛干涩，口气秽浊。从火郁阳遏、火郁生寒考虑，改用三黄泻心汤法，处方:黄连8g、黄苓10g、 酒大黄5go 3剂。2006年3月14日三诊。服药1剂，痛快地泻大便1次，排出臭秽大便颇多，臀、髖、大腿后部冰冷顿时变温，第二天大便正常，臂部向下温暖，四肢胀消。上方加生栀子10g、黄柏10g，6剂。臀以下冰冷告愈。(张文选医案) 此医案出自张文选老师，他是非常正宗的科班出身，1976年毕业于陕西中医学院中医系，1980年考取同校张学文教授的硕士研究生，1983年获硕士学位后留校任教。1985年考取南京中医药大学首届温病学博士研究生，师从孟谢江教授，1987年获博 士学位。1988年入北京中医药大学任教，之后晋升为教授、主任医师，在此期间，曾跟随刘渡舟教授与赵绍琴教授学医。2007年9月入香港浸会大学中医药学院任教，2014年1月转入澳门科技大学中医药学院，任教授。 我们回头再看上面这个医案，以臀部及臀以下冰冷为主诉，绝大多数医生的思维都认为是真寒，故此患者之前看的医生都是用温阳的方法，要补为主，附子用30g,黄芪用60g,但毫无效果，如果按“火X派”的观点可能认为附子的量还是太少了，要继续加量，用到100克，150克甚至更多，前一些年这样扶阳的观点非常流行，于是很多医者越用越偏激，甚至出现了以敢大剂用附子为荣，我平时也见到不少这样被治坏的病例，后期补救很难，很难！ 这个医案的治疗方法其实在中医教科书《中医基础理论》就有了，《中医基础理论》将治则分为正治和反治，现在摘录部分内容如下： 正治与反治，是指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言，即《素问·至真要大论》所谓“逆者正治，从者反治”。 正治，指采用与证候性质相反的方药进行治疗的治则。由于采用方药或措施的性质与证候的性质相逆，如热证用寒药，故又称“逆治”。 1.寒者热之 寒者热之即以热治寒，指用温热方药或具有温热功效的措施治疗寒性病证的治法。如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药等。…… 反治，指顺从病证的某些表象而治的治则。由于采用方药的性质与病证中某些表象相同，故又称为“从治”…… 2.寒因寒用 寒因寒用即以寒治寒，是指用寒凉方药或具有寒凉功效的措施来治疗表象为寒的治法。适用于里热炽盛，阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证，由于里热盛极，阳气郁阻于内，不能外达于肢体起温煦作用，并格阴于外而见手足厥冷，脉沉伏之假寒之象；但细究之，患者手足虽冷，但胸腹灼热而欲掀衣揭被，或见恶热，烦渴饮冷，小便短赤，舌红绛，苔黄等里真热的征象。此为阳热内盛，深伏于里所致，外在寒象是假，里热盛极才是病之本质，故须用寒凉药清其里热。 上面教科书的内容比较枯燥，从上面医案来看，大部分医生都是采用正治的方法，看到寒证就用温补的方法，但张老师在二诊的时候发现患者小便发黄，气味浊臭，眼睛干涩，口气秽浊。从火郁阳遏、火郁生寒考虑，改用三黄泻心汤法。用三黄泻心汤“反治”的思路一共吃药9剂多年的顽疾终得除。中医治病讲的是巧劲，不能因为看到寒象就不停地增加热药，张老师使用三黄泻心汤的药量也很小，大黄只用了5克，其它的药物只用了10克。中医治病如开锁，只要用对了钥匙轻轻一拧就开了。 中医之所以“中”，倡导的就是不可偏激思想，一味地攻击科班中医或是看轻民间中医都有失“中”的思想。中医教科书是前人从大量经典古籍总结出来的，我建议大家定期温习一下，说不定有些长期困扰的问题在书中一下找到答案了，当然如果一看书就发困，自学能力比较差的就找一个医术层次比较高的老师指引一下吧。 |
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