【原】冠心病

陈某，男，51岁，云南昆明市人，一年前被住家附近医院确诊患冠心病，近5天来，发作频繁，胸闷不适似有物堵，左侧胸部胀痛，有时刺痛，牵掣后背不适，每日发作四五次，心烦失眠，大便干燥，晨起口苦，舌质红，苔薄黄，证属肝气不舒、气虚、湿热、心血瘀阻。治当调畅气机、清热除湿、通脉化瘀，以小柴胡汤加味：柴胡20 半夏15 黄芩15 桅子10 生姜10 大枣12枚 人参15g 赤芍15g 丹参15g 桃仁10g 桂枝10g 生地黄20 炙甘草6g 每日1剂，5剂后胸闷明显减轻，心痛未作，口苦已除，余症均有好转；去掉栀子、黄芩减力10，加茯苓、白术继服5剂后，病人自觉全身舒服，后要求续服丸药以巩固疗效，乃以上方稍事出入处方为丸再服药1月余，随后2年未再发

按：小柴胡汤来源于汉.张仲景《伤寒论》功效和解少阳，扶正祛邪，可以升降三焦气机，少阳胆（肝、胆互为表里关系）主一身之阳气，功主升发，心气的畅达必藉胆气的升发，倘若少阳胆气内郁，则可郁而化热，使相火内炽，肆虐心神，心神得不到胆气的升发而失主，可发为心悸或证仲。小柴胡汤清胆调气，另酌加桂枝能通达心阳、通脉散瘀，加茯苓宁心安神、止定忡，用黄芩、栀子清心除烦。桃仁、丹参活血破瘀，赤芍凉血消瘀，诸药相伍气血和调，则诸症可愈。