双下肢浮肿一周，辨清方证五苓散3剂痊愈患者男性，83岁，因“双下肢浮肿4天”来诊求治。 患者不明为何双下肢浮肿4天，经详细询问，因皮肤瘙痒在当地肌注治疗（具体不详），经肌注后皮肤瘙痒好转和消失，但是出现了双足背凹陷性水肿，三度浮肿，患者担心来诊求治。 刻症：双下肢凹陷性浮肿，指按凹陷不沫指，无心悸，无咳嗽，无气促，无发热，无恶寒，有口干，无口苦，纳食可，舌质红，舌苔白腻，脉浮数。 六经辩证：太阳阳明合病。 拟方：五苓散加大肚皮。 方药：猪苓15克，茯苓45克，泽泻15克，白术30克，桂枝15克，大肚皮15克，3剂。 患者服药期间小便量和小便次数增多，服完三剂，浮肿消退，原凹性浮肿消退后呈皮皱状，无不适。 按语： 此患者在双下肢肢凹陷性浮肿，大多医者看到的应该是真武汤证，但是患者舌质红，舌苔白腻，脉浮数，并不符真武汤。 真武汤在六经辩证属少阴太阴合病，除了有浮肿，舌象大多胖大，脉是细沉无力。 患者因皮肤瘙痒在别处打针后出现浮肿，推论因用激素所致，用了激素后，主要病机为水湿内盛，膀胱气化不利所致，在伤寒论中原治蓄水证，是由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，导致小便不利，水湿内盛，泛溢肌肤，而发生水肿。 治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿，以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力，白术、茯苓再加大肚皮相须，佐以白术健脾以运化水湿，方中还以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。 |
